新生儿窒净息及hie.ppt

* * * * * * * （二）早期干预与感觉刺激 5.允许宝宝吸吮手指： 婴儿时期吸吮手指，证明婴儿已经有了自我意识的萌芽，是婴儿在根据自己的意志活动手指。做妈妈的不必担心这是个坏习惯。一般过了婴儿反射期，大脑发育到程度，这种习惯自然而然就消失了。 （二）早期干预与感觉刺激 6、训练婴儿抬头能力： 让婴儿俯卧，即让宝宝脸朝下趴着，宝宝会在这时本能地向上抬头。这样每天练习几次，可以使孩子的头早日抬起来。 抬头训练最好在换好尿布和喂奶之间进行，时间不宜过长，从半分钟开始循序渐进。 （二）早期干预与感觉刺激 7、要经常对宝宝微笑。 这一时期，妈妈要经常对着孩子微笑。如果宝宝正在看着你，你就可以微笑对着宝宝说：“宝宝笑一笑？”这样反复进行多次，孩子就会记住见人就笑了。笑对于婴儿来说，是和成年人交流的第一步，对智力开发是很重要的。 1.脑损伤后的恢复机制 形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念不能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长芽来取代丧失的轴突，树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。 生理学方面也证实，部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重组，或通过较低级的神经中枢来代偿。 （三）脑损伤早期康复治疗 2.脑损伤后的恢复过程及影响因素 脑损伤后1个月—3个月是恢复早期。此期主要是挽救受损的脑细胞，采取神经营养和促脑细胞恢复药物治疗以及早期干预治疗。 脑损伤后3—6个月称恢复中期，6月—2岁称恢复后期。此期是轴突、树突、突触代偿病变周围脑组织及对侧大脑半球功能代偿的重要时期，主要治疗措施即为早期干预治疗，此时期给予及时有效的治疗，可最大程度恢复脑功能。 脑损伤2岁以后为后遗症期。此时期主要是促进已代偿的脑组织的功能。采取的措施仍然是早期干预治疗。 （三）脑损伤早期康复治疗 早期干预治疗 是婴幼儿脑损伤治疗的主要方法， 同时尚有婴儿抚触、功能训练、 传统疗法、药物治疗等。 其中早期干预治疗是高危儿智力开发训练最重要方法。 (四）高危儿的家庭监护10条 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹，喂养困难。 为什么要进行高危儿管理 0－3岁是大脑发育的黄金时期 体格生长突增期: 婴儿期和青春期 神经系统则只有一个: 0—3岁 高危儿的管理机构 新生儿病房建立“高危儿随访中心”，成立以NICU医生和护士为主的随访管理机构，开展如下工作： 1.新生儿脑功能监测与康复治疗； 2.新生儿眼耳功能监测； 3.新生儿发育与营养监测； 4.新生儿心肺功能监测。 高危儿管理流程 建立高危儿管理卡，归类登记，专案管理。 定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。 治愈后转入健康儿管理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (1)生后6小时以内；(2)胎龄≥36周；(3)体重≥2500 g；(4)脐动脉血血气分析pH＜7.0，或生后1分钟Apgar评分≤3分，5分钟仍≤5分；(5)生后6小时内出现临床症状(如昏迷、肌张力异常、反射异常、惊厥、呼吸不规则等)。 亚低温治疗新生儿HIE的选择标准 aEEG改变：不连续背景下，上边界部分位于10-20uv,大部分仅7-8uv，下边界大部分仅3uv，少部分6uv,可见癫痫波。 诊断为 HIE,在治疗前 （来源：泸医附院新生儿科NICU) aEEG改变：不连续背景下，上边界12-25uv,下边界3uv,可见癫痫样活动。经亚低温治疗后，下边界升至5-10uv,较前有好转。 aEEG改变：可见清醒睡眠周期，上边界10-30uv,下边界6-8uv,可见癫痫样活动，较治疗前有好转。 亚低温治疗前 亚低温治疗后 （来源：泸医附院新生儿科NICU) 熊涛，董文斌，李清平，等.选择性头部降温对缺氧缺血性脑病新生儿血清NSE的影响.泸州医学院学报 ,2010.33(3):232-234 亚低温治疗的并发症及疗效观察 孙存琼，陈玲玲，卢佑英，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.护理研究，2005 ，19 （2）：199-200 早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。 治疗的越早越有效。 新生儿期开始进行干