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新生儿窒净息及hie
* * * * * * * (二)早期干预与感觉刺激 5.允许宝宝吸吮手指: 婴儿时期吸吮手指,证明婴儿已经有了自我意识的萌芽,是婴儿在根据自己的意志活动手指。做妈妈的不必担心这是个坏习惯。一般过了婴儿反射期,大脑发育到程度,这种习惯自然而然就消失了。 (二)早期干预与感觉刺激 6、训练婴儿抬头能力: 让婴儿俯卧,即让宝宝脸朝下趴着,宝宝会在这时本能地向上抬头。这样每天练习几次,可以使孩子的头早日抬起来。 抬头训练最好在换好尿布和喂奶之间进行,时间不宜过长,从半分钟开始循序渐进。 (二)早期干预与感觉刺激 7、要经常对宝宝微笑。 这一时期,妈妈要经常对着孩子微笑。如果宝宝正在看着你,你就可以微笑对着宝宝说:“宝宝笑一笑?”这样反复进行多次,孩子就会记住见人就笑了。笑对于婴儿来说,是和成年人交流的第一步,对智力开发是很重要的。 1.脑损伤后的恢复机制 形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生,但不能再生的概念不能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长芽来取代丧失的轴突,树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。 生理学方面也证实,部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重组,或通过较低级的神经中枢来代偿。 (三)脑损伤早期康复治疗 2.脑损伤后的恢复过程及影响因素 脑损伤后1个月—3个月是恢复早期。此期主要是挽救受损的脑细胞,采取神经营养和促脑细胞恢复药物治疗以及早期干预治疗。 脑损伤后3—6个月称恢复中期,6月—2岁称恢复后期。此期是轴突、树突、突触代偿病变周围脑组织及对侧大脑半球功能代偿的重要时期,主要治疗措施即为早期干预治疗,此时期给予及时有效的治疗,可最大程度恢复脑功能。 脑损伤2岁以后为后遗症期。此时期主要是促进已代偿的脑组织的功能。采取的措施仍然是早期干预治疗。 (三)脑损伤早期康复治疗 早期干预治疗 是婴幼儿脑损伤治疗的主要方法, 同时尚有婴儿抚触、功能训练、 传统疗法、药物治疗等。 其中早期干预治疗是高危儿智力开发训练最重要方法。 (四)高危儿的家庭监护10条 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲,好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰,扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头,不会吃手。 4. 4个月紧握拳,手不松开,拇指内收,听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足,不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐,或前倾明显或后倒。 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹,喂养困难。 为什么要进行高危儿管理 0-3岁是大脑发育的黄金时期 体格生长突增期: 婴儿期和青春期 神经系统则只有一个: 0—3岁 高危儿的管理机构 新生儿病房建立“高危儿随访中心”,成立以NICU医生和护士为主的随访管理机构,开展如下工作: 1.新生儿脑功能监测与康复治疗; 2.新生儿眼耳功能监测; 3.新生儿发育与营养监测; 4.新生儿心肺功能监测。 高危儿管理流程 建立高危儿管理卡,归类登记,专案管理。 定期追踪检查(一般一个月复查,根据病情可酌情增加次数)。 治愈后转入健康儿管理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (1)生后6小时以内;(2)胎龄≥36周;(3)体重≥2500 g;(4)脐动脉血血气分析pH<7.0,或生后1分钟Apgar评分≤3分,5分钟仍≤5分;(5)生后6小时内出现临床症状(如昏迷、肌张力异常、反射异常、惊厥、呼吸不规则等)。 亚低温治疗新生儿HIE的选择标准 aEEG改变:不连续背景下,上边界部分位于10-20uv,大部分仅7-8uv,下边界大部分仅3uv,少部分6uv,可见癫痫波。 诊断为 HIE,在治疗前 (来源:泸医附院新生儿科NICU) aEEG改变:不连续背景下,上边界12-25uv,下边界3uv,可见癫痫样活动。经亚低温治疗后,下边界升至5-10uv,较前有好转。 aEEG改变:可见清醒睡眠周期,上边界10-30uv,下边界6-8uv,可见癫痫样活动,较治疗前有好转。 亚低温治疗前 亚低温治疗后 (来源:泸医附院新生儿科NICU) 熊涛,董文斌,李清平,等.选择性头部降温对缺氧缺血性脑病新生儿血清NSE的影响.泸州医学院学报 ,2010.33(3):232-234 亚低温治疗的并发症及疗效观察 孙存琼,陈玲玲,卢佑英,等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.护理研究,2005 ,19 (2):199-200 早期干预的时间是一个重要的问题,脑的结构和功能代偿在生后2岁内。 治疗的越早越有效。 新生儿期开始进行干
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