住院医师规范化培训课程抗菌药物合理应用.ppt

抗菌药合理应用思路 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）阴性杆菌 泛耐药阴性杆菌 ，如新近报道的“超级细菌” 泛耐药菌株 近年来，在国内某些大的教学医院出现了对常用抗菌药都耐药的菌株，称为泛耐药菌（PDR） 主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌,约占同类菌中的2.7～21.4％ 定义为：对第三、四代头孢、β－内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷五类抗菌药仅剩一类呈敏感的菌株称为多重耐药菌（MDR） 对上述五类抗菌药物全部耐药的称为泛耐药菌 对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR） 超级细菌 最新英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究机构在一些曾去印度接受过医疗旅行整容和外科手术的病人身上发现了一种特殊的细菌。这种细菌能产生一种罕见酶，名为新德里金属β内酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1，简称NDM-1)，使细菌能破坏许多抗菌药，从而具有广泛的耐药性，人被感染后很难治愈甚至死亡 而产NDM-1的基因能进入大多数细菌的DNA线粒体中，因此耐药性易迅速传播，可使其他细菌也产生相同的耐药 其实耐药的细菌并非新事物，它们一直存在并且随着人类滥用抗生素而显示出强大的耐药性，在这场特殊博弈中，人类是超级细菌的幕后推手 2010年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区14所教学医院收集47850株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G＋ 28.4%, G- 71.6% MRSA 主要抗MRS G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微,肝毒 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2%, 43.6% 2009 56.5%, 41.4% 2010 56.2%,43.6% E.coli/ELBLs ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含舒巴坦、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢的选用看药敏 非发酵菌医院感染重要病菌 非发酵菌的耐药率 非发酵菌的耐药率 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致