四肢骨折病人好的护理.ppt

骨折病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 肱 骨 干 骨 折 指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。 病因和类型 直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3段 临床表现与诊断 症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后障碍 X线检查 治疗 手法复位外固定 手术切开内固定 合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查 康复治疗 康复治疗 复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习 2-3周后开始练习肩、肘关节活动 外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等 护理措施 预防肌萎缩和关节僵硬 1.注意观察患肢血运，患肢主动活动，减轻水肿，促进静脉回流 2.指导上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。2－3周开始练习肩关节 减轻疼痛：药物、体位 肱骨髁上骨折 病因和分类 临床表现和诊断 症状和体征 肘后三角关系正常 ，骨折端损伤肱动脉及正中神经，易发生缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。 X线检查 处理原则 复位固定，伸直型骨折复位后固定肘关节于90-60°屈曲或半屈曲位 持续骨牵引 手术切开复位、内固定 护理观察 加强观察和护理 合理的功能锻炼 ?尺桡骨骨折 病因和类型 直接暴力 多见，横行、粉碎性或多段骨折。 间接暴力 桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。 扭转暴力 不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 临床表现 症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜室综合征 　 最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定 护理措施 一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前 护理措施 二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习 Colles骨折 解剖 是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。 临床表现 症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸形。 处理原则 手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。 护理措施 一、减轻肿胀，促进血液循环 加强观察 局部制动，防止腕关节旋后或旋前 促进静脉回流 护理措施 二、提供相关指导 指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导练习肩关节、肘关节练习 2周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习 病因和分类 多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。 分类 按骨折线分 按骨折线角度分 按骨折移位分 临床表现 疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋45-60°之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。 非手术治疗 持续皮牵引 骨牵引 护理措施 一、保持适当的体位，防止骨折移位 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位时注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人 护理措施 二、指导病人正确活动 练习骨四头肌的等长收缩 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能训练：1周后