急性呼吸功能衰竭.ppt

2、氧疗 ?原则：选择适当FiO2 提高PaO2 至60mmHg以上 Ⅰ型呼吸衰竭：短期高浓度 ( FiO2 0.5-0.8 ) Ⅱ型呼吸衰竭:控制性低浓度 ( FiO2 0.24-0.3) ?方法：鼻导管给氧（难达到较高浓度） 面罩给氧（FiO2可达0.4以上） * * 急性呼吸功能衰竭 ?? 概述 1、定义 ?由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭： ?呼吸功能损害→ 缺O2或伴CO2潴留 -→ 机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 ?临床上以低氧血症，及其所致的多脏器 功能紊乱为主要改变。 ?动脉血气分析有确立诊断意义： PaO2 60mmHg 为呼吸衰竭 （正常大气压，FiO2 0.21） 如：不伴有CO2潴留：Ⅰ型呼吸衰竭 （氧合衰竭） 伴有CO2潴留：Ⅱ型呼吸衰竭 （PaCO250mmHg） （通气衰竭） 2、急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭： 多数肺无基础病变 短时间内发生 机体不能代偿 易发生脑、心、肝、肾重要脏器损害 3、中医属“喘证”范围。 病因病理 一、发病因素 1、 神经肌肉系统疾患 呼吸中枢损害： 脑血管意外、脑炎、颅脑外伤、镇静剂 神经传导病变： 脊灰炎、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、肌松剂 呼吸肌肉无力（膈肌、肋间肌）： 重症肌无力危象、周期性麻痹、重症哮喘、COPD急发 均属泵衰竭（呼吸驱动减弱） 2、 胸廓病变 胸壁外伤 胸廓严重畸形 广泛胸膜粘连 大量气胸、血胸和胸腔积液 ——引起胸廓（肋间肌）活动限制 仍属泵衰竭 3、 气道阻塞 上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿 主气道分泌物堵塞 痰堵、血块 主气道异物、肿瘤 支气管严重痉挛 重症哮喘 ——引起通气不足（阻塞性） 4、 肺本身病变 肺组织病变: 重症肺炎、 肺水肿（心性、ARDS） 慢性阻塞性肺病（COPD） 弥漫性肺间质纤维化 肺血管病变： 如肺栓塞 ——通气／血流比例失调，或肺内分流增加 多数导致氧合障碍（COPD除外） 二、发病机理 1、缺O2、CO2潴留的产生机理 肺呼吸功能——气体交换 意义：吸入O2，排出CO2 包括两个过程： 通气 肺泡←→外界（大气） 换气（氧合） 肺泡←→血流 通气功能正常有赖于： 气道通畅 肺泡弹性好 呼吸泵驱动正常 有效的氧合必须： 肺通气 /血流比例协调 弥散功能正常 概述 ?肺泡通气不足 （肺泡通气 = 分钟通气量 - 生理死腔） 分钟通气量= 潮气量(TV) ? 呼吸频率(R) PaCO2 = 0.863 ?机体分钟CO2产量/肺泡通气量 PaCO2是反映通气功能的重要指标 ?通气/血流（V/Q）比例失调 正常：肺泡通气量4L/min 灌注肺泡周围血流5L/min 总体V/Q=0.8 —比例协调—有效换气