妇产科学第7章妊娠病理.ppt

第七章 妊娠病理 妊娠病理 第一节 流产 ?? abortion 第二节 早产 ?? premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy 第一节 流产abortion 一、概念 流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 12周为早期流产；≥12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。 分为自然流产和人工流产。 二、病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素 三、病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出 妊娠8周?? 妊娠8～12周?? 妊娠12周后?? 底蜕膜反复少量出血?? 四、临床表现及处理 主要症状是阴道出血、腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 病 案 刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日就诊。 患者月经规则，末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周大小。 先兆流产（threatened abortion） 有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。 处理 休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者） 病 案 张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周6大小，予保胎治疗。 难免流产(inevitable abortion) 由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小。 处理 尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。 张某，女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。 查体: T37℃, P80次/分, R20次/分，Bp100/60mmHg, 一般情况可, 心肺正常, 腹平软, 无压痛及反跳痛,未扪及包块。 妇查(消毒后): 外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液, 宫颈光, 无举痛, 宫口闭, 宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。 血常规: Hb110g/L WBC 113×109/L N 60% PLT 133×109/L 不全流产(incomplete abortion) 指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。 流产感染(septic abortion)：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 处理 立即清除宫腔内残留组织。 流血过多发生休克时，应及时输血及补液。 有感染症状而出血不多着，先控制感染。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。 完全流产(complete abortion) 胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处理 流产的发展过程 ↗继续妊娠 先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产