第十三章无菌性骨坏死.ppt

第十三章 无菌性坏死 股骨头无菌性坏死 概述 股骨头坏死是目前骨科公认的一大疑难病症，它严重危害人们的健康，轻则使人丧失劳动能力和生活自理能力，重则使人致残。 股骨头坏死的症状主要表现为行走疼痛、髋部僵硬疼痛、上下楼梯疼痛、肌肉萎缩、跛行等。目前股骨头坏死的治疗是世界医学的难题，治疗方法虽然很多，但得不到较好的效果，一般有手术方法和保守方法治疗。 手术方法是西医的主要治疗方法，有人工髋关节置换术、股骨头植骨手术、股骨头钻孔减压手术或同时行干细胞移植手术等。 保守方法在中国应用也比较广泛，主要通过中医中药、推拿、针灸等方法。 针刀解剖学－－表面解剖 由于髋关节周围有较为丰厚的肌肉覆盖，并且肌肉又有一层皮下脂肪覆盖，上对触诊造成了一定的难度。因此，了解髋关节的表面解剖对于针刀的诊断、治疗以及康复治疗都有相当重要的指导作用。 1．髂骨上的骨性标志（图1-1，1-2） （1）髂嵴 髂骨位于皮下，其上增粗而肥厚的部分即为髂嵴。因髂嵴上无肌肉或肌腱覆盖，故通常其全长一般易于所系腰带下缘的皮下触及，并且有深筋膜直接附着于其上。从侧面观，双侧髂嵴的最高点的连线相当于第四腰椎棘突的水平，而髂嵴的最外侧部又被称为髂嵴结节，一般也可于皮下触及。 （2）髂前上棘 位于髂嵴的前端，为下肢长度测量的重要标志。 （3）髂后上棘 该位于髂嵴的后端。 2．耻骨上的骨性标志 耻骨结节位于腹股沟内侧，并向内移行为耻骨嵴。在正中线处，两侧耻骨嵴之间有纤维软骨使之相互连接，称为耻骨联合。通常，在偏瘦的人体上可以触及耻骨结节 3．坐骨上的骨性标志 （1）坐骨结节 在坐骨上，位于髂后上棘的下方。当髋关节处于伸直位时，由于被臀部的脂肪层以及臀大肌覆盖，坐骨结节不能被触及；当髋关节处于屈曲位时，臀大肌向外侧滑移，因此，能够清楚地触及坐骨结节。沿坐骨结节向上可以触及坐骨以及耻骨的下肢。 （2）尾骨尖 可于两臀部皱襞间触得该结构，约位于肛门后一寸半的地方。该结构位于坐骨结节平面稍上的地方 4．股骨上的骨性标志 用力按压腹股沟韧带的中点下约2厘米处，同时使下肢作旋转运动时，可于指下感觉到股骨头的滚动。 二、对比关系 颈干角 由股骨颈与股骨干共同形成的一开口向内的钝角，即通常所称的颈干角。在正常人体上，该角角度比较恒定，在成人，此角一般为127°，其浮动范围一般在110°～140°之间； 在临床上，若股骨颈干角小于110°，则称其为髋内翻；若股骨颈干角大于140°，则为髋外翻（图1-4）。当髋内翻时，股骨颈的长度要较正常的短，而大转子的位置也较正常的高，此时股骨干向上移位。当髋外翻时，股骨颈的长度则较正常的长，而此时大转子也较正常的低。 前倾角 股骨内、外侧髁之间的连线所在平面与经过股骨头、颈的轴线之间所构成的角，即前倾角；有学者认为，前倾角为经过股骨头、颈的轴线，相对于经过股骨髁或膝关节、踝关节的横轴线向前扭转所形成的角度，故此角又称为扭转角。 此角一般朝向前方股骨颈前倾角的平均值为13.14°左右，其中男性约为12.20°，女性约为13.22° 体表投影 1．臀上动脉、静脉及神经 臀中肌与梨状肌位于臀大肌的深面，而在臀中肌后缘与梨状肌之间有臀上动脉穿行，而该动脉又与同名静脉及相关的神经由梨状肌上孔穿出骨盆。从髂后上棘至股骨大转子作一条连线，该连线的上、中的1/3交界处，即为臀上动脉、静脉及相关的神经出骨盆处的体表投影。 2．臀下动脉、静脉及神经 于梨状肌下缘，臀下动脉及神经由梨状肌下孔穿出，其内侧有阴部内动脉、静脉及神经，而后方又有坐骨神经及股后皮神经穿行。从髂后上棘至坐骨结节作一条连线，该连线的中点即为臀下动脉、静脉及相关的神经出骨盆处的体表投影。 3．坐骨神经 从髂后上棘至坐骨结节作一条连线；并从股骨大转子至坐骨结节作一条连线；再作股骨内外侧髁的连线；三条连线中点的连线即为坐骨神经在臀区及股后区的体表投影 股动脉 当髋关节屈曲并稍向外侧旋转时，从髂前上棘至耻骨联合的连线的中点，作一条直线至股骨内收肌结节，该直线的上2/3部分，即为股动脉的体表投影 髋关节弓弦力学系统 弓－－髋骨 髋骨为一个不规则的扁板状骨。其主要由上方的髂骨、前下方的耻骨以及后下方的坐骨等3块不同形态的骨骼组合而成，上述3块骨骼于前外下方相汇聚形成髋臼。 两侧髋骨于躯体前下方，借助耻骨联合而相互连接（图1-19）。髋骨位于躯干和下肢之间，担负着类似桥梁的任务，从而能够将躯干的重力传达至下肢。该骨的内侧面与骶骨以及尾骨共同构成骨盆，对盆腔内的脏器起着保护的功能。 1．髂骨 髂骨为髋骨的后上方部分，一般将其分为体与翼两部分。 （1）髂骨体 髂骨体较肥厚，参与髋臼的上2/5的部分的构成。 （2）髂骨翼 髂骨翼向上展开而扁阔，其上缘增厚而形成呈“S”形的髂嵴。 2