鼻窒分析课件.ppt

鼻 窒 概 述 （一）概念：是指因脏腑失调、邪滯鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。 鼻塞特点：时轻时重，或双侧鼻窍交替性堵塞，反复发作，经久不愈，甚则嗅觉失灵。 相当于西医学的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲的等疾病 （二）别名： “窒”即窒塞之意，鼻窒即鼻塞，古人所谓鼻窒多指鼻塞症状，其包括了各种原因所致的鼻塞 （三）发病情况： 为常见病 不分男女、老幼 没有季节性和地区性差异 在受凉受湿后症状加重 （四）历史沿革： 本病在文献中又称“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等 慢性鼻炎 是粘膜和粘膜下层的慢性炎症 临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征 慢性鼻炎是一常见病、多发病 【病因】不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的。本病与下列因素有关。 1．局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：慢性化脓性鼻窦炎，脓液长期刺激鼻粘膜。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流，增加鼻粘膜反复发生感染的机会，且不易彻底恢复。 （3）邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。 （4）鼻腔用药不当或过久：如长期用滴鼻净或麻黄碱滴鼻，可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。 2．职业及环境因素 长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、煤尘、面粉等）或有害化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可导致本病。 3．全身因素 (1)全身性慢性疾病核：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便反射性充血秘等，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或。 （2）营养不良：维生素A、C缺乏。 （3）内分泌疾病或失调：甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、肿胀。 4．其它因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。 病因病机 一、肺经蕴热，邪壅鼻窍 二、肺脾气虚，邪滞鼻窍 三、邪毒久留，血瘀鼻窍 诊 断 诊断要点 1. 病史：可有伤风鼻塞反复发作史 2. 临床表现：鼻塞日久，反复发作 3. 局部检查：下鼻甲肿大或肥大。鼻腔内有粘液性分泌物积聚 鼻腔外侧壁 鉴别诊断 一、本病应于鼻渊、鼻息肉等病相鉴别 二、慢性鼻炎在临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 ? 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 ? 鼻涕 嗅觉减退 闭塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛 耳鸣，耳闭塞感 前鼻孔镜所见 ? 下鼻甲探针触诊 对1%~2%麻黄素的反应 西医学治疗 ① 间歇性（冬季、夜间、静坐时明显，夏季、白天、运动时减轻或消失）； ②两侧交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色 ? ? 柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针移去后立即恢复 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小 ? 非手术治疗 持续性 ? ? 较多，粘液性或粘脓性，不易擤 可有 可有 常有 常有 可有 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大。 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复 粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变 一般宜硬化剂注射或手术治疗 辨证论治 辨证思路： 本病的核心症候为“鼻塞”，因此首先是辨“鼻塞” 鼻塞之侯，或为虚，或为实 虚者，多为肺脾气虚 实者，或为肺热，或为湿浊，或为血瘀 肺脾气虚者，一般遇寒则鼻塞加重，鼻粘膜色淡 肺热者，一般遇热则鼻塞加重，鼻粘膜色红 血瘀者，多呈持续性鼻塞，鼻粘膜暗红，下鼻甲硬实 临症辨证治疗时还应重视患者鼻粘膜及鼻甲的色泽、质地、形态、肿胀程度和鼻涕的性质、色泽、涕量、气味等的局部体征 （1）辨与鼻甲： 鼻粘膜色泽： 色淡乏泽肿厚者多虚、多寒 色红亮泽肿厚者多实、多热 色暗红肿厚者多瘀 鼻甲： 鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大，多属肺热或气虚 鼻粘膜肿厚，鼻甲肥大，多示病情已重，邪已结痼 鼻粘膜与鼻甲色红肿胀，伴涕黄气热者多属心肺郁热 色淡白或淡红肿胀，伴体倦乏力者，多属肺、脾气虚 色暗红肿厚，质硬或呈桑椹样改变者，多属气血瘀阻 （2）辨鼻涕： 鼻涕色白者多属