第五章 骨关节检查法.ppt

第五章 骨关节检查法 第二节 各部位检查法 掌握 熟悉 了解 概述 各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括： 概述（续） 1．观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。 概述（续） 2．测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？ 概述（续） 3．测定主动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常活动、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，肌力及恢复情况等。 概述（续） 4．度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关节常较健侧为大，其附近肌肉消瘦常使肿大更显著，应予注意。 概述（续） 5．听诊有无摩擦音，弹响声，或滴嗒声，测定骨的传导音，一般肢体骨折后，传导音每有阻隔，当断端间嵌有软组织时，则传导骨震动的能力更差（Hueter征）。 概述（续） 6．特殊体征及试验。 7．检查与局部病变症状有关的部位。 一、头部检查法 检查时，脱去上衣，显露颈、肩及背部，多嘱病人端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。按望、触、动（量）、特殊试验的内容进行检查。 一、头部检查法（续） （一）望诊 1．神志 2．头颅 3．眼睑裂 4．鼻、耳、眼、咽后壁、口 5．舌 一、头部检查法（续） （二）触诊检查 1.压痛、凹陷、皮下血肿 2.局限性隆起 3.鼻骨 4.下颌关节 二、颈部检查法 （一）望诊 1.头部有无偏斜 2.胸锁乳突肌有无挛缩 3.两肩是否等高 4.皮肤颜色 5.颈椎生理弯曲 二、颈部检查法（续） （二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊 颈部前面：舌骨、甲状软骨、颈动脉结节 颈部后面：枕外隆凸、棘突、椎间小关节 2.软组织触诊 颈部前面：胸锁乳突肌、锁骨上窝 颈部后面：斜方肌、项韧带 二、颈部检查法（续） （四）特殊检查(名词解释） 1.体位 2.操作方法 3.阳性 4.提示 1.分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。 2.挤压试验：患者取坐位，医者立于患者身后；双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外。当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。 二、颈部检查法（续） 3.屏气收腹试验 4.呑咽试验 5.吸气转头 (Adson)试验：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。 提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。 6.臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。 三、胸部检查法 　多发性肋骨骨折，伤侧胸部可明显塌陷并出现反常呼吸。胸部严重创伤，患者为减轻疼痛而采用腹式呼吸。 　胸椎棘突出现角状后凸畸形，常见于胸椎压缩性骨折等。 　胸廓挤压试验： 四、腹部检查法 1.望诊 2.触诊 * *