休克液体复苏及输血治疗.pptVIP

血制品 中国将来源于200ml全血的血液制品定为1单位 1单位红细胞悬液容量为120ml，取自200ml 全血 100ml血浆容量取自200ml全血 1单位血小板相当于200ml全血中的血小板数量 1个治疗量血小板为10-20单位，相当于2000-2400全血中的血小板 1单位冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原 美国通常将来源于400ml全血的血液制品定为1单位 1单位红细胞悬液容量为240ml，取自400全血 1单位血浆容量为250ml，取自400全血 1单位血小板相当于400ml全血中的血小板数量 1个治疗量血小板为6单位，相当于2400ml全血中的血小板 1单位冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原 血制品 红细胞 输注指征: 2000年我国卫生部颁布《临床输血技术规范》： Hb＞100g/L一般不必输注； Hb＜70g/L需要输注； Hb为70-100g/L，应根据患者的贫血程度、心肺功能、有无代谢率增高以及年龄而定。 红细胞 血色素下降10g/L约失血 400ml-500ml。 每输1个单位RBC可升高血色素10g/L。 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP) FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血，避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。 (1)当PT、APTT1．5倍参考值，INR1．5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP。 (2)对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20 U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP。 (3)对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP。 (4)推荐输注的首剂量为10～15 ml／kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量。 (5)对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP(5～8 ml／kg)。  假定前提：患者血容量标准化估计为5000ml RBC 输入量（U ）=（失血量-20% 血容量）/200ml =（失血量-1000ml）/200ml 新鲜冰冻血浆输入量（ml）=（失血量-40% 血容量）/2 =（失血量-2000ml）/2 比如：估计产后失血量 4000ml， 应输注：RBC 15 u+ 冰冻血浆 1000 ml 血小板 国家卫生部《手术及创伤输血指南》规定 血小板＞100×109/L可以不输注； 血小板 ＜ 50×109/L，应考虑输注； 血小板在（50-100）×109/L，应根据是否有自发性出血或切口渗血而定； 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 血小板 血小板与纤维蛋白原的代偿能力相对较强，补充治疗时以冲击式输入更有助于止血，且可减少免疫相关不良反应，因此通常在失血量达到80% 容量，或者红细胞的输入量达到80%血容量时，冲击式输入1个治疗量的血小板 输入血小板的治疗量=红细胞输入量（U） /20 即每输20单位红细胞，应输入1个治疗量血小板/10-20单位 推荐输注的首剂量为2 U／10 kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板(1袋)。 推荐根据TEG参数MA值及时调整血小板输注量。 纤维蛋白原（Fib）和冷沉淀 (1)当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.5-2.0 g／L时，推荐输注Fib或冷沉淀。 (2)推荐输注的首剂量为Fib 3～4 g或冷沉淀2～3 U／10 kg。 (3)推荐根据TEG参数K值决定是否继续输注，紧急情况下，应使Fib浓度至少达1.0 g／L。 冷沉淀 失血量接近150%血容量，或者红细胞悬液的输入量接近150%血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀 输入冷沉淀治疗量=红细胞输入量（U）/30 即每输入30u红细胞悬液，应输入1治疗量冷沉淀，相当于10单位冷沉淀 大量输血方案（massive transfusion protocol,MTP） 关于氨甲环酸 氨甲环酸（tranexamic acid）抗纤维蛋白溶解，抑制纤溶酶所导致纤维蛋白溶解。 对于出血或存在大出血风险的患者，推荐尽早使用氨甲环酸，首剂1g（给药时间10min），后续1g输注持续8h（1A）。 创伤出血患者应该在伤后3h内使用氨甲环酸（1B） 建议制定创伤出血处理流程时，在患者转送医院途中应用首剂氨甲环酸（2C）。 创伤性出血与凝血功能障碍处理——2013年欧洲指南解读 关于全血输注问题 人体失血时丢失的是全血，而我们为什么