胸痛病说例ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 4.胸痛的时间： 胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点 瞬间或15秒之内：神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 1分钟至15分钟：心绞痛 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌肉骨骼痛 * 5.胸痛的伴随症状： 伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞 伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难：提示AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿 伴吞咽困难：见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁：提示功能性胸痛 胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 * 二、既往史： 有无类似胸痛发作史 其他系统病史 * 胸痛诊断-既往史 有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、吸烟史等高危因素-心绞痛或心肌梗死 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术操作史-急性主动脉综合征 本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者-主动脉瘤 近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史-肺动脉栓塞 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者-心包炎 *  要点 生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温 皮肤：湿冷? 颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置? 胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛? 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 、胆囊区)? 下肢：单侧肿胀? 体格检查 * ＊X线胸片 ＊心电图 ＊实验室检查： 血常规 、心肌损伤标志物检测、血气分析、 D-Dimer ＊超声检查： 心脏及腹部 ＊大血管CT 心脏多层CT（MCT） ＊冠状动脉造影检查 辅助检查 * 急诊常见胸痛危急重症 急性冠脉综合征 急性主动脉综合征 肺血栓栓塞症 合并血流动力学严重异常的肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄 张力性气胸 胸痛急救流程 胸痛的急救流程 病历介绍 1.青年男性，26岁，主因“发作性胸憋痛1天余”入院。 2.既往无高血压、糖尿病病史，偶有吸烟饮酒。 3.患者于23日上午9时休息时无明显诱因出现胸憋痛，持续10余分钟，活动后减轻。之后胸憋痛持续存在，伴有气短，无头晕、出汗，无肩背部放射痛。 4.查体：神志清楚，自主体位，查体合作，血压124/70mmHg，双肺呼吸音清？，未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 5.辅助检查：心电图（入院时）：窦性心率，心室率60次/分，AVL、V1-4导联呈QS型。心脏彩超（2016-10-24，门诊）：未见异常。 初步诊断：广泛前壁心肌梗死？（不定期） 门诊检查心电图（24日） 门诊检查心脏彩超（24日） 既往心电图 2016-08-21 2016-10-11 入院后18导联心电图 2016-10-24 化验 D-二聚体 25 ng/mL B型钠尿肽测定 4.00 pg/mL 总胆固醇 2.76 mmol/L 甘油三酯 0.72 mmol/L 10-24 肌酸肌酶同工酶-Ⅱ 0.5 ng/ml 肌红蛋白 14.5 ng/ml 肌钙蛋白-I 0.00 ng/ml 10-25 肌酸肌酶同工酶-Ⅱ 0.3 ng/ml 肌红蛋白 20.7 ng/ml 肌钙蛋白-I 0.00 ng/ml 住院期间心电图 2016-10-25 09：51 2016-10-25 09：52 住院期间心电图 2016-10-26 17：34 胸片 左肺上野及左肺野外带可见带状无肺纹理走形透亮区，其内可见被压缩的肺组织边缘，右肺未见明显异常，双膈面规整，双侧肋膈清晰，考虑左侧气胸。 胸片结果示 根据发病原因可分为原发性气胸和继发性气胸两种，原发性气胸占自发性气胸首位。 按照胸膜腔内压力及脏层胸膜破口的状况，可将自发性气胸分为以下三种类型。闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。 气胸的分型 正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸。 与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病，copd）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 诱发气胸