静脉溶栓的护理..ppt

急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理 北京大学人民医院 心内科 王玲 静脉溶栓的简介 常用的溶栓药物 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶 作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。 优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70% 缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30 常用的溶栓药物 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵 静脉溶栓的适应症 典型的缺血性胸痛症状持续30分钟，含服硝酸甘油片不能缓解 距离起病12小时以内到达医院接受治疗 静脉溶栓的禁忌症 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月以内脑血栓或暂时性脑缺血发作 2周内进行过大手术或分娩 活动性内脏出血或溃疡病出血 近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉； 静脉溶栓的禁忌症 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形 妊娠 严重的、未控制的高血压 静脉溶栓的过程 尿激酶、链激酶 rt-PA 冠状动脉再通的临床指征 直接指征 冠状动脉造影证实闭塞血流再通 冠状动脉再通的临床指征 胸痛2小时内基本消失 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50% 2小时内出现再灌注心律失常 心肌酶峰值提前 静脉溶栓的并发症 出血 再灌注心律失常 过敏反应 常用护理问题 疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。 恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。 PC：出血 PC：再灌注心律失常 有便秘的危险：与绝对卧床/不习惯 床上排便有关。 焦虑：与不了解自身疾病/担心疾病预后有关。 活动无耐力：与心脏功能下降有关。 静脉溶栓前的准备 物品 病人 药物 静脉溶栓过程中的注意事项 及时、准确的输注药物 观察病人有无过敏反应 静脉溶栓后的护理 病情观察： 静脉溶栓后的护理 并发症的护理 静脉溶栓后的护理 休息 急性期绝对卧床 饮食 清淡、易消化、低脂饮食， 静脉溶栓后的护理 活动 增强信心，预防血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染，减轻疲劳与不适 活动是一个循序渐进的过程 活动中的注意事项 活动之间应充分休息 心肌梗塞病人活动计划 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。 静脉溶栓后的护理 排便护理 预防便秘，严禁过度用力 健康教育 健康教育 按时服药，定期复查 戒烟 健康的饮食型态 低脂肪、高纤维的食物 心情舒畅，避免情绪激动 适当运动，劳逸结合 保持大便通畅 注意保暖，预防感冒 随身携带急救药物 * * 冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓 形成是心肌梗死的主要发病原因。 通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相 关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注， 可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以 缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡 率，是一种积极的治疗措施。 胸痛有无减轻或缓解 心电监护：ST段回降情况、心律失常 出血倾向 心肌酶变化 出血 再灌注心律失常 过敏反应 少量多餐 可以随意进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬菜、各种瓜果及菌藻类（香菇、木耳、海带等）；适当进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类（脱脂奶及制品）、鸡蛋（每周２～３个）； 少食或忌食的食物，包括椰子油、肥肉、脑、骨髓、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类、糖、酒、巧克力等 少饮或不饮咖啡及浓茶　 饮食不过饱，切忌暴饮暴食　 饮食指导