胃痛的诊治思路与体会.pptVIP

胃痛的诊治思路与体会 中医认为胃痛是一个病 西医认为胃痛是一个症状 急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合征、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二指肠炎等病均可引起胃痛这个症状。 内容 1，胃痛病名 2，胃痛的病因病机 3，胃痛辨证要点 4，胃痛的诊断 5，胃痛的治法 6，胃痛的疗效判定标准 7，胃痛的预防与护理 8，诊治胃痛的思路与体会  胃痛病名最早见于《内经》 《素问·五常政大论》谓：“少阳司天，火气下临，肺气上从……风行于地，尘沙飞扬，心痛，胃脘痛”， 在二千多年前的古医籍《内经》中第一次提出了胃脘痛这个病名。 胃痛与胃脘痛有别 中医学院统一教材讲胃痛的第一句话是胃痛又称胃脘痛。 我认为胃脘痛与胃痛是有的区别的。中医将胃脘分为上脘、中脘、下脘。胃痛是指上腹胃部发生疼痛为主症的病证， 仅限于胃腑本身的病变；而胃脘痛除了胃腑本身的病变外，还包括一部分肝、胆、胰腺等脏器的病变。 急症胃痛与慢性胃痛 急症胃痛是指上腹胃部突发性中度以上的疼痛为主症的病证。 慢性胃痛是指上腹部反复发作性的轻度疼痛为主症的病证。 胃痛的病因病机 胃痛的病因归纳起来有：肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃、瘀血停胃、脾胃虚损、痰饮凝胃、蛔虫扰胃等八种病因。 胃痛的病机 诸邪犯胃，胃失和降，胃的气机阻滞，气血凝滞不通而发生胃痛。 胃痛辨证要点 首辨气血：胃为多气血之腑，胃有病首先要辨病在气还是病在血。 胃病初起多病在气，具体表现为胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，窜走胸胁，时作时止，聚散无形； 胃痛日久病则多病在血，久病入血，在临床上多表现为胃痛持久而夜甚，胃痛如针刺刀割，痛有定处，固定不移，舌系带和舌质紫暗，甚则呕血黑便。 次辨寒热：感受寒邪引起胃痛，多表现为胃痛暴作，胃凉喜暖，得热痛减，遇冷痛甚，口淡纳呆，舌淡苔白，脉弦紧等症； 火热胃痛的临床表现为胃痛暴作，痛势急迫，胃部灼热，口干口苦， 烦渴饮冷，便秘尿黄，舌红苔黄，脉象弦数等症。 再辨虚实 新病体壮者多实；久病体衰者多虚； 胃痛且胀，痛处急迫，大便干结者为实； 胃痛隐隐，痛势徐缓，大便稀溏者为虚； 胃热喜凉拒按为实；胃凉喜暖喜按为虚。 分辨缓急 胃痛暴作，痛势急迫者，多因忧思恼怒 外邪犯胃，暴饮暴食，胃络损伤，属胃痛急症; 治宜急则治其标，针对病因止痛为先。 凡胃痛隐隐，时轻时重，时作时止，反复发作，病情较缓，治宜缓则治其夲。 胃痛的诊断 中医诊断：上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。 西医诊断：借助纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，可诊断胃的相关疾病。 胃痛的治法 治胃15法: 1 舒肝和胃法 2散寒温胃法 3补中益胃法 4 和中消胃法 5 滋阴润胃法 6 化湿清胃 7温中暖胃法 8 化瘀和胃法 9 芳化胃浊 10清热泻胃法11疏气降胃法12化痰调胃 13 驱蛔安胃法 14止血护胃法 15解毒养胃法 胃痛的疗效判定标准 胃痛止痛疗效判定标准 胃镜疗效评定标准 胃黏膜病理疗效评定标准 胃痛症状疗效标准 胃痛临床疗效判定标准  胃痛止痛疗效判定标准（全国急症胃痛协作组制订） 显效：服药30分钟内胃痛消失，观察60分钟胃痛不复发者。 有效：服药30分钟内胃痛减轻一个级度，或服药60分钟内胃痛消失者。 无效：服药60分钟胃痛未消失者。 胃镜疗效评定标准 痊愈：胃黏膜光滑红润，胃液清亮，量中等，幽门开闭好，无黄色液反流入胃。 显效：胃黏膜光滑，轻度充血，胃液色清，幽门开闭好，短期无黄色液反流入胃。 有效：胃黏膜局部轻度充血水肿，黏膜略有粗糙、糜烂或溃疡，胃液色清或淡黄色，幽门少量无黄色液反流入胃。 无效：胃黏膜较治疗前无显著改善。  胃黏膜病理疗效评定标准 痊愈：胃黏膜无活动性炎症、无肠上皮化生及腺体萎缩。 显效：胃黏膜炎症减轻2个级度，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生较治疗前减轻2个级度。 有效：胃黏膜轻度活动性炎症，肠上皮化生、腺体萎缩和异型增生较治疗前减轻1~2级。 无效：较治疗前无变化。 胃痛症状疗效标准 将所有症状分为旡、轻、中、重四级，属主症分别记0、2、4、6分；属次症分别记0、1、2、3分。 基本治愈：症状疗效率≥95% 显效：症状疗效率≥70~95% 有效：症状疗效率≥30~70%