人工膝关节置换术的临床应用.ppt

人工膝关节置换术的临床应用 一、人工关节的发展过程 （一）早期探索阶段（1860-1950年）。 （二）形成阶段（1950-1970）， 出现了： ①完全限制型（铰链型）假体：假体 本身具有良好的内在稳定性，对关节 周围韧带等软组织的功能完整性要求 较低，但容易下沉，感染率高，临床 效果差； （二）形成阶段（1950-1970），出现了： （三）成熟阶段（1970年以后）： 这一阶段，无论假体设计，手术器械更新与技术提高，还是手术适应症、治疗效果等发面都有了明显的进步。这时的膝关节假体包括： 1、半限制型膝假体 2、非限制型假体 1、半限制型膝假体 ①Guepar型膝假体， 法国人设计。 1、半限制型膝假体 ②球心型膝关节假体，由美国密执安大学Matthews、kaufer等设计。特点：平台正中突起一柱，其顶端呈球状，与股骨髁间臼相关节稳定性好，活动度也较大，可以旋转。 1、半限制型膝假体 ③sheehan型假体， 由爱尔兰sheehan设 计，可以侧方向运 动6°-7°。 2、非限制型假体： 英国人Gunston研制的多中心型假体，将膝关节功能解剖和生物力学原理应用于假体设计，并用骨水泥固定，因而被公认为现代人工膝关节假体的创始者。 特点：①股骨髁采用钴、铬、钼合金，外型上较为接近股骨髁的解剖外形,增加关节活动度。②胫骨平台为聚乙烯材料，平台面呈杯形，在伸膝位与股骨外形相匹配，且稳定性良好。③圆弧形髌骨假体。 2、非限制型假体 2、非限制型假体 (四)人工膝关节置换术现状 目前临床上使用最多的是非限制型全膝关节假 体，基本源自70年代中期的TCP型、IB型膝假体。具体假体选择上，会有不同的意见。 如：对是否保留后交叉韧带（PCL）仍有商榷，理论上，保留PCL更加符合膝关节的解剖生理特点，但术中保留PCL对手术技术要求较高，影响关节囊暴露，不易取出骨赘、游离体和松解后关节囊。而且术后难以准确维持PCL的张力，反而对膝关节产生不利影响。 类似的常见争执点还有： 1、是否需要常规置换髌骨，假体固定方式，移动衬垫型假体或者高屈曲度假体，这些细节目前仍是各执已见，有待于长期随访资料来佐证。 2、目前还有一个研究热点就是对内垫，寻找摩擦率低或低弹性材料（如生物陶瓷），又待于长期研究与验证。 今后手术器械的主要发展方向：计算机化和微创。计算机辅助手术（CAOS）,逐渐介入到手术中，这一技术提高了假体定位的准确性和可重复性。 （五）我国人工膝关节假体设计现状 我国起步晚，80年代开始仿制TCP型假体，90年 代，开发出骨水泥固定的解剖型假体。 到2001年北京普鲁士复星外科植入物有限公司研发的TC-Dynamic后稳定型关节假体。其股骨髁的前后径/内外径比例完全符合中国人特点。 该普鲁士假体不保留PCL，钴铬钼金属材料，采用骨水泥固定。股骨髁分左右，共2/4/6/8四种型号大小，相应平台金属托也分为2/4/6/8四种型号大小，超高分子量聚乙烯衬垫分9/11/13/15㎜四种厚度，髌骨假体直径分为26/29/32/35㎜四种，厚度分别为8㎜（26/29/32/35㎜）10㎜（29/32/35㎜）两种 我们对该关节进行全膝关节置换手术38例 （42膝）病例，二年以上随访资料有20膝。 短期临床效果令人满意。5年以上4例5膝，效果也令人满意。但长远效果有待于继续观察。 二、人工膝关节置换的围手术期准备 （一）、手术适应症和禁忌症 手术适应症：①膝关节骨性关节炎引起的疼痛，排除其它原因引起的疼痛。②老年患者60-75岁是最佳年龄。③膝关节畸形进展超过20°，步态受到明显影响。 禁忌症：感染性疾病，伸膝装置不连续或严重的功能障碍。 单髁置换：两种情况建议行单髁置换术. a、年轻患者，单髁病变。 b、体瘦的老年人，单髁病度严重。 （二）人工膝关节置换手术的难度评估 （1）下肢其它关节功能状况：主要判定下肢髋、踝关节功能及肌力。 （2）膝活动范围，直接影响术中操作。 （3）下肢力线与畸形。 （4）骨质缺损。 （5）骨骼质量（硬化和疏松）。 （6）局部软组织及血循环。 （7）病人的心理状态。 （8）术前X线评估。 （三）腰椎疾病引起的下肢痛的鉴别诊断 要充分认识到人体腰椎、髋和膝关节是人体下半 部分有机整体的一部分，无论在生理情况下，还 是病理情况下，都存在着相互作用和相互影响。 要切实重视下肢关节病变和腰椎病变引起疼痛的 诊断和鉴别诊断的重要性和必要性。 （四）、人工膝关节假体的选择 按置换部位分为单髁和全髁型