软组织损伤诊断宋振华.docxVIP

第二章 骨科康复常见疾病的诊断 第二节 软组织损伤1万（宋振华） 一、急性软组织损伤 急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍，病程一般在3周以内。 （一）分型 通常根据受伤部位皮肤或粘膜的完整情况来划分。 1.开放性软组织损伤 指伴有皮肤、粘膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。共同特点是易感染。 2.闭合性软组织损伤 局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血集聚在组织内。 （二）诊断 1.症状 有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 体征 伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑、严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；?损伤后2周左右，瘀肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍；?少许损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度。 辅助检查 高频B超或MRI对软组织损伤有辅助诊断作用；肌肉损伤血清肌酸激酶及同工酶活性升高；X线检查主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。 1、3为确切诊断标准，2为辅助标准。 （三）鉴别诊断 主要与急性损伤引起的骨折、关节脱位相鉴别。 症状 急性损伤引起的骨折、关节脱位都有明显的外伤史，均表现为疼痛、肿胀和功能障碍。骨折因失血多可出现休克，关节脱位可见关节盂下空虚。 体征 骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；关节脱位的专有体征有：关节畸形、弹性固定、关节盂下空虚。 辅助检查 X线检查可以发现骨折、关节脱位，是特征性检查。 三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。 肌肉损伤 肌肉由肌膜、肌间隔、神经、动静脉血管、肌纤维等构成。肌肉损伤是指肌肉主动强烈的收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉微细损伤或部分撕裂或完全撕裂，它有两种类型，一是由于一次强力牵拉引起的肌肉急性损伤，此类多发生于跳跃、投 项目；二是持续过度地使用肌肉引起的慢性损伤，此类多发生于长跑、竞赛项目等。肌肉损伤是一种常见的损伤。以大腿部股四头肌、腘绳肌损伤多见。 分型 1.根据损伤严重程度 分为完全断裂、部分断裂。 2.根据损伤原因 分为肌肉拉伤、肌肉挫伤和延迟性肌肉损伤。 诊断 症状 有明显外伤史，损伤后表现为疼痛、肿胀，受累肌肉收缩活动受限，局部有青紫瘀斑，刺痛和牵拉痛。 体征 局部肿胀、压痛、肌肉紧张、活动受限；肌肉收缩抗阻力实验阳性（患者做受伤肌肉的主动收缩活动，检查对活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为肌肉的损伤处）。 辅助检查 血清肌酸激酶及同工酶活性升高，血液中C-反应蛋白可作为骨骼肌运动性损伤的标志物。高频B超或MRI对肌肉断裂程度的判断有辅助诊断作用，磁共振成像(MRI) T1加权像(T1WI)与T2加权像(T2WI)均可以反映肌肉损伤部位、范围，T1WI上信号表现为增高，而T2 WI(FS)的变化更能反映肌肉损伤及恢复情况。 根据外伤史、症状、局部压痛及肌肉收缩抗阻力实验阳性可诊断为肌肉损伤。 鉴别诊断 主要与骨折、韧带损伤鉴别。 症状 都有明显的外伤史，表现为疼痛、肿胀和功能障碍。骨折因失血多可出现休克，韧带损伤疼痛部位在关节附近，局部可有青紫瘀斑。 体征 骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；韧带损伤体检时牵拉韧带疼痛明显，关节有被拉开的感觉，有明显松弛感。 辅助检查 X线检查可以发现骨折的部位和移行方向，MRI和超声检查可准确诊断韧带损伤并进行分级。 三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。 肌筋膜炎 肌筋膜炎又称肌纤维组织炎、纤维织炎、肌筋膜疼痛综合症，主要是肌肉和筋膜无菌性炎症而产生粘连引起的一系列症状。长期不良姿势下工作的人群，如医生、会计、作家、老师等，其中又以中年女性多见。以颈肩筋膜炎和腰背肌筋膜炎多见。 诊断1.症状 绝大多数患者有慢性劳损史（长期、持续在特殊姿势下工作），颈、肩、腰部均可被侵犯。有广泛性，持续性酸胀痛，晨起较重，下午较轻。有特定的痛点，劳累或天气变化时症状加重，疼痛传导不符合神经解剖分布，可伴有自主神经系统症状。 2.体征 按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，故称为激痛点；皮下可能触及条索状物；局限型患者则常为急性发病，用力牵伸及过劳能使疼痛加剧；可有局部肌肉痉挛；所有患者都有压痛点，棘突旁、椎旁、斜方肌、竖脊肌局部有压痛点，这对诊断和治疗有重要意义。。 辅助检查：X线无诊断意义，但有鉴别价值。 经对激痛点做普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失，可协助诊断。 （二）鉴别诊断 本病需要在排除其他疾患如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病后才能确诊。 症状 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎都有家族遗传史，有明显晨僵症状，但