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心电图学教程Electrocardiogram teaching course 目 录 第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course 第二部分 心电图练习题 Exercises for electrocardiography 第三部分 心电图试题库 Item bank of the ECG examination 第四部分 心电图阅读资料 References of the electrocardiography 第一部分 临床心电图教程Clinical electrocardiographyteaching course 一、心电图学基础Fundament of the ECG 二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG 一、心电图学基础Fundament of the ECG （一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics （二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system （三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes （四）心电图导联leads of the ECG （五）心电向量和电轴偏移cardiac vector and axis deviation （一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。 自律细胞 （复极化状态repolarization status） 除极化过程in process of depolarization 心肌细胞受刺激 于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波； 于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。 （1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ） （2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） （3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right） 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。 （4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed） 此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。 心肌除极化和复极化连续过程porcess of myocardiac depolarization and repolarization （二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心