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血气分析 血气分析的指标及其意义 一. PH值 1. 定义 PH值为氢离子浓度（毫克当量/L）的负对数，表示血液酸碱浓度的指标 2. 正常值 7.35～7.45 平均7.40。〈7.35 为酸血症； 〉7.45为碱血症 酸血症：体液中[H+]浓度升高超过45nmol/L（P7.35）称为酸血症(acidemia), [H+]升高的病理生理过程，即机体病理性产酸的过程称之为酸中毒(acidosis) 在H+浓度下降小于35nmol/L(PH7.45),称之为碱血症(alkalemia)。 [H+]降低即机体病理性产碱的过程称之为碱中毒(alkalosis)。 酸中毒导致酸血症，碱中毒导致碱血症。 酸中毒可并存碱中毒，反之亦然。最终可表现为酸血症或碱血症，但酸血症和碱血症不能并存。 3.? Henderson-Hasselbach 公式 简称H-H公式： PH=PK+log BHCO3/H2CO3 BHCO3 =27meq/L; H2CO3=1.35meq/L PK＝6.1为解离常数 ∴ PH=6.1+log 27/1.35 =6.1+log 20/1 ＝6.1＋1.3 ＝7.4 由上式可见：PH大小取决于KHCO3/H2CO3的比例 正常时这一比例保持在20/1，PH即可在7.4 BHCO3 /H2CO3可简化为KHCO3 /α.PCO2 α为常数=0.03mmol/L mmHg ∴ BHCO3 /PCO2=20×0.03＝0.6 即：当PH为7.4时 BHCO3 ＝40×0.6 ? 血液缓冲系统 细胞外液 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 Na-Pr/H-Pr 红细胞中 K-Hb/H-Hb K-HbO2/H-HbO2 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/KH2PO4 强酸强碱经过缓冲系统后转化为弱酸或弱碱 细胞内外离子交换 酸中毒时，细胞内K+向细胞外转移，当细胞内转出3个K+时，则有2Na和1H+转入细胞内；当碱中毒时，细胞内外离子交换与酸中毒方向相反，转移结果可引起细胞外低K+ ? 肺的调节 挥发性酸主要由葡萄糖、脂肪代谢产生的碳酸，每日产量大约24000mmol/L,由肺排出，反应迅速并排泄速度较快； [H+] ↑ 或PCO2 ↑,刺激呼吸中枢，使通气量增加，排出过多的CO2，使PH值恢复正常； [H+] ↓ 或 PCO2 ↓，呼吸受到抑制，肺通气减少，CO2排出减少，PH恢复正常 ? 肾脏的调节 固定酸主要由蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸，以及由葡萄糖无氧代谢产生的乳酸，每日产量约50mmol/L,由肾排出，反应较慢，常常需要数小时才开始排泄。 排除过多的酸或碱，调节血浆中NaHCO3的含量 当产酸增加，排H+吸Na+ ↑，肾脏加强排酸重吸收NaHCO3，改善酸中毒； 当产碱 ↑，抑制肾小管酸化，肾脏泌[H+]↓，增加碱性物质的排出 排H+吸Na+减弱，故吸Na＋减少，尿Na+增多，血液中NaHCO3 ↓，改善碱中毒。 二.氧分压 PO2 (1) 定义 氧分压是氧气所占有的那部分压力，即溶解状态的氧所产生的压力。 (2)? 正常值：95－100mmHg 正常人血氧分压随年龄增加而氧分压逐渐降低，其正常值计算公式为： 卧位 103.5-年龄×0.42±3.5 （mmHg） 坐位 104.2-年龄×0.27 （mmHg） 年龄 ①PaO2 =101.1-0.323×年龄±5 ②60岁以上每增龄1岁，降低1mmHg,但 不论多大年龄，不小于80mmHg； （3）肺氧气交换的效率的几个指标 PA-aDO2 PaO2/PAO2 PaO2/FiO2 QS/QT分流量 关于PA-aO2 呼吸空气的氧分压：760mmHg×20.9%=159mmHg 呼吸道内氧分压为：(760-47) mmHg×20.9%=149mmHg 肺泡气氧分压为吸入气体进入肺泡后即被功能残气稀释后的压力，故肺泡内氧分压进一步下降。这种下降与氧耗量、肺泡通气量、功能残气量多少有关。以公式表达则为： PAO2 =(760-47)mmHg×(FiO2-VO2/VA) PAO2 =PiO2-PACO2/R 正常状态下PAO2=149-40/0.8=99mmHg PA-aO2是常用的判断肺内氧交换状态的指标。 正常人呼吸空气时PA-aO2=5-15mmHg，受弥散能力、V/Q比值、分流的影响。 关于PaO2/FiO2 正常为400以上。 当﹤300时，急性肺损伤 当﹤200时，A