新生儿呕吐疹断课件.ppt

?7.颅内压升高? ★常见于脑膜炎、颅内出血、血肿、HIE所致的颅压升高 ★呕吐呈喷射性，呕吐物为乳水或乳块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁 ★多伴有其他神经系统症状和体征 ★用脱水剂降压后呕吐即消失 （一）与内科疾病有关的呕吐 ?8.遗传代谢病? ★各种氨基酸代谢障碍：除呕吐外常有抽搐和生长发育障碍，排泄物有特殊的气味或颜色 ★各种糖代谢障碍：除呕吐外，常有腹泻、黄疸、肝大或白内障 ★各种羟化酶缺陷：除呕吐外，常有腹泻、色素沉着、性征异常及低钠高钾型脱水，并可有肾上腺危象 （一）与内科疾病有关的呕吐 ?9.其他? ★过敏：小儿对牛乳蛋白、豆类蛋白过敏而引起呕吐，停用即止 （一）与内科疾病有关的呕吐 （二）与外科疾病有关的呕吐 ?1.急腹症? ★急性腹膜炎、重症坏死性小肠结肠炎、急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等 ?2.胎儿原肠发育障碍? ★因病变在十二指肠壶腹部总胆管入口以上，故呕吐胆汁为主要特征 （二）与外科疾病有关的呕吐 ?2.胎儿原肠发育障碍? a.食管闭锁及食管气管瘘 ★有多种类型，但食管上端盲端型占90% ★病史有羊水过多 ★生后第一次喂乳或水时就出现乳汁反溢现象，并突然出现发绀、呼吸困难等 ★下鼻饲管时，胃管受阻折返 （二）与外科疾病有关的呕吐 [腹部平片] 正位片于上纵膈部位可见囊状透亮区，为食管的盲端；腹部无气表示远端食管与器官无瘘道相通；有气表示远端有瘘与气管相通 [钡餐造影] 自鼻胃管注入稀钡剂ml，可显示闭锁之盲端，和有无近端瘘管之存在 a.食管闭锁及食管气管瘘 ?2.胎儿原肠发育障碍? b.幽门肥厚性狭窄 ★男孩多见，男女之比4：1，有遗传倾向 ★呕吐起始于生后第2周左右 ★呕吐为喷射性，呕吐物为乳水及乳块，无胆汁，每次喂乳后不久或喂乳过程中即吐、量多并突然出现发绀、呼吸困难等 ★后期常可见到明显的胃型及顺、逆两个方向的胃蠕动波 ★空腹时在幽门管相应的右上腹可摸到枣核大小较硬的肿块 ★手术简单而效果良好 （二）与外科疾病有关的呕吐 [腹部平片] 可见胃充气扩张，小肠结肠气体明显减少 [钡餐造影] 胃排空延迟，服钡后5-10min胃内钡剂仍未排出 胃幽门管细长，呈线样征或双轨征 环肌肥厚产生的征象如鸟嘴征、肩样征、乳头征 b.幽门肥厚性狭窄 ?2.胎儿原肠发育障碍? c.胃扭转 ★因新生儿胃韧带松弛，胃呈水平位 ★呕吐多发生在生后24小时以后或者更晚 ★呕吐呈喷射性或非喷射性，呕吐物为乳水 ★可采用体位治疗或糕干奶喂养 ★一般生后3-4个月可自愈 （二）与外科疾病有关的呕吐 ?2.胎儿原肠发育障碍? d.先天性巨结肠 ★因远端肠管处于痉挛狭窄通而不畅，粪便瘀滞，近端肠管代偿增大、肥厚扩张 ★表现为胎粪排出延迟、呕吐、腹胀；便秘导致食欲下降、发育迟缓；可伴发小肠结肠炎 ★X线示低位肠梗阻、活检证实无神经节细胞 ★保守6个月后可采取根治术 （二）与外科疾病有关的呕吐 d.先天性巨结肠 ?2.胎儿原肠发育障碍? e.肛门和直肠畸形 ★发病率0.75‰，占消化道畸形首位，男多于女，常以低位肠梗阻而就诊 ★病因：正常胚胎发育期障碍的结果 ★病理类型：肛门狭窄 肛门膜式闭锁 肛门直肠发育不全 直肠闭锁 （二）与外科疾病有关的呕吐 先天性肠闭锁 §母亲有羊水过多史 §生后不久即有频繁呕吐，呕吐物的量和质根据闭锁部位不同而不同： 高位：每次量不多，呕吐物为乳汁和凝块，伴胆汁 低位：每次量较多，呕吐物为粪便样液， 伴有臭味 先天性肠闭锁 §生后可由胎便排出，但大多系少量褐色或青灰色胶冻 §生腹部膨隆的情况根据闭锁部位不同而不同： 空肠起始部的闭锁：上腹膨隆 低位闭锁：全腹膨隆，可见到肠型和蠕动波，肠鸣音亢进 [腹部立位平片] 高位闭锁：上腹部显示双泡征或三泡征 低位闭锁：上中腹多个扩大液平，梗阻下段则无气体 [钡灌肠] 可见胎儿型结肠，肠径细小，袋状皱襞不明显 先天性肠闭锁 新生儿呕吐 一、新生儿消化道的生理特点 二、新生儿呕吐的病因及分类 三、新生儿胃肠X线检查的方法 四、新生儿呕吐的临床特点 五、新生儿呕吐的诊断 五、新生儿呕吐的诊断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 1.围产期窒息史 2.喂养方法 3.孕母有无羊水过多史 1.呕吐开始时间 2.呕吐方式 3.呕吐物性状 4.生后排胎便情况 5.伴随症状 1.全面检查 2.腹部检查： a.全腹胀 b.上腹胀下腹空虚 c.胃肠蠕动波 d.肠型 e.触及包块 f.压痛 g.肠鸣音 3.直肠指诊 1.X线检查 腹部平片 胸腹立位片