抗组胺药的丁合理应用.pptVIP

抗组胺药的合理应用 能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物称为抗组胺药。 目前研制的抗组胺药达100多种，临床应用较为广泛的有20多种。传统的抗组胺因不良反应和疗效欠佳而逐渐由新 一代抗组胺（第二代）所替代。 抗组胺药的选用与注意事项 1.抗组胺药的分类 根据药物和组胺受体结合的种类 H1受体阻断剂 H2受体阻断剂 近来报道了H3受体及阻断剂 按药物能否透过血脑屏障，对中枢神经有无抑制，是否产生困倦，嗜睡等反应又可分为镇静类；非镇静类。 另有一些药物的作用不在于竞争的与组胺受体结合，而是阻止组胺的释放，称为组胺阻滞剂，如酮替芬，曲尼司特，扎普司特等。 ? 2 抗组胺药的作用 （1）? 抗组胺药的基本结构都是与组胺相同的乙胺基核（X-CH2-CH2-N），其机制是竞争性地拮抗组胺，与组胺受体结合，阻断组胺引起的一系列生物学效应。 但抗组胺药不能破坏组胺，与组胺没有化学对抗中和作用，不能阻止或减少组胺的释放。对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如红斑，水肿等没有治疗作用，而只能在一定程度上防止变态反应的进一步发展。 （2）关于抗组胺药的止痒作用。无中枢抑制的H1受体阻断剂没有或很少有止痒作用。此外与组胺无关的瘙痒，如湿疹皮炎时的瘙痒，只能用有中枢抑制作用的药物。才有一定的止痒作用。 （3） 中枢作用包括镇静，止吐及抗震颤麻痹作用。 （4）?????? 胃肠作用，使唾液，胃液分泌减少，可产生恶心，呕吐，便秘。（5）?????? 可致粒细胞减少，溶血性贫血等血液系统的损害。 （6）?? 降温作用。（7） 长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向。（8）抗胆碱作用，有类似阿托品样反应。 （9?）? 致敏作用，包括光敏反应。（10）抗5-羟色胺作用。（11）肾上腺素受体阻断作用，可使血压下降。（12）局麻作用，有一定的止痛，止痒作用。 3.抗组胺药的使用原则 应遵循有效，安全，经济的原则 （1）根据临床疾病的特点选择用药。（2）以药效学和药代动力学指导合理用药。（3）?从抗组胺的不良反应考虑选择用药。（4）?注意药物的代谢途径，药物特性和患者 条件。(5) 用药方式，单一用药或联合用药，应从药物的相互作用指导联合用药。 ? 4 抗组胺药的联合应用 （4） H1和H2受体阻断剂的联用。（5） 抗组胺药与糖皮质激素联用。（6） 抗组胺药与抗其它炎症介质药物联用。（7）? 注射剂与口服剂联用。（8）?? 更换品种，对长期同时使用2种以上同类药物疗效难以提高。 5 老年人用药问题 （1）? 应用无抗胆碱作用的药物，如酮替芬，桂利嗪，氯雷他定等。（2）?? 应用无心脏不良反应的药物，如不用阿司咪唑，苯海拉明，特非那定等。（3）??? 清除缓慢，以原型从肾脏排泄的药物应慎用，如西替利嗪，阿伐斯汀等。 6 儿童用药问题 7 药物的特色及注意事项 抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量中枢系统抑制剂者及青光眼，狭窄性胃溃疡，幽门十二肠梗阻或对抗组胺药过敏者。  哺乳期妇女，早产婴儿，高血压，甲状腺功能亢进，前列腺肥大等以及肝肾功能损害或脑病者。司机，危险性高空作业，从事注意力高度集中职业也应慎重选择用药。 抗组胺药可有交叉过敏。 抗组胺药可有致畸作用。   抗组胺长期应用可有成瘾性，耐药性和中毒机会。 异丙嗪等药物有光敏作用。 不单用H2受体阻断剂，如单用西米替丁治疗慢性荨麻疹，可使慢性荨麻疹病情加重。 VC、B1、B2，安替匹林、水杨酸钠、精氨酸、半光氨酸等均有抗组胺作用，与之连用可增加效果。 多塞平有抗H1和H2受体作用，对特发性荨麻疹的疗效优于酮替芬，羟嗪、塞庚定。但多塞平不能与单胺氧化酶抑制剂合用。 羟嗪止痒效果好，对寒冷性、胆碱能性荨麻疹及皮肤瘙痒症的效果较好。 桂利嗪有抗5-羟色胺等多种介质，有明显松弛平滑肌和扩血管作用，可改善脑循环。 塞庚定对寒冷性荨麻疹效果较好。 酮替芬对寒冷性荨麻疹效果也较好，对色素性荨麻疹能缓解症状。 苯噻啶对血管性水肿效果好，毒性小，可长期服用，也可用于皮肤划痕症，其抗5-羟色胺作用还可用于治疗红斑性肢痛病。 西替利嗪是目前唯一能抗嗜酸粒细胞的抗组胺药。 花生四稀酸介导性荨麻疹 许多患者不能耐受非甾体类消炎药、防腐剂、偶氮染料、食品添加剂及具有阿司匹林特性的工业化合物等。因此，荨麻疹、血管性水肿等慢性过敏反应者，应尽量避免使用这类药物或食物。治疗可用皿治林。 皮肤