【PPT课件】22 心律失常.pptVIP

* Ventricular fibrillation 250-600次/分 Ⅰa 类 适度阻钠 奎尼丁（ quinidine） 金鸡纳树 §4 常用抗心律失常药 Individual antiarrhythmic drugs * 治疗各种快速型心律失常 房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等； 【Clinic use】 【Pharmachological action】 1. 阻Na+内流 : ↓自律性，↓传导， 2. 阻K+外流: ↑ERP, 3. 阻断外周?-受体和抗胆碱作用 ; * 1. 消化道症状 3. 心血管反应：室性心动过速， 室颤?“奎尼丁晕厥” 2. 金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、 恶心、腹泻、视力 模糊等 4. 低血压 ：阻断?-R，↓心肌收缩力。 【Adverse reaction 】 恶心、呕吐、腹泻 中国工程院院士 陈灏珠教授 * 普鲁卡因胺 procainamide 1. 作用与 quinidine 相似，较弱； 2. 广谱，主要用于室早、室速等； * 1. 阻滞Na+通道的激活态和失活态，对极化组织（缺血区）作用强，因此对缺血或者强心苷中毒所致的除极化型心律失常作用佳 2. po.首关消除明显，iv.用于危重病例； 3. 轻度阻Na+内流，明显促K+外流 ↓自律性，相对↑ERP； 4. 仅用于室性心律失常 首选 ERP绝对↑: ERP↑﹥APD↑ ERP相对↑: ERP↓﹤APD↓ Ⅰb 类 轻度阻钠 利多卡因 (lidocaine) * 苯妥英钠 phenytoin sodium 1. 作用与lidocaine 相似; 2. 用于室性心律失常； 3. 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶 治疗强心苷中毒的室性心律失常首选。 * 美西律（慢心律、脉律定） 作用与利多卡因相似，可口服，作用持续时间长。 用于维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用美西律。 * 1. ↓窦房结、普氏纤维自律性； 2. ↓房室传导; 3. ↑房室结 ERP； 4. 主要用于室上性及交感兴奋所致各种 心律失常；窦性心动过速首选。 Ⅱ类--β肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔（propranolol） * Ⅲ类--延长动作电位时程药 胺碘酮 (amiodarone) 1.显著↑APD和ERP 2.扩张冠状A，↑冠脉血流量，↓心肌耗氧量 长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退 与剂量及用药时间有关 * Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米 (verapamil) 1.↓自律性 2.↓窦房结、房室结传导 3.↑ERP 阵发性室上性心动过速首选药 * 类别 代表药 主要用途 Ⅰb 轻度阻钠 Ⅰa 适度阻钠 轻度阻钾 Ⅱ类：?－R阻断药 Ⅲ类：延长APD药 Ⅳ类：钙拮抗药 Ⅰc 重度阻钠 维拉帕米 奎尼丁 普鲁卡因胺 利多卡因 苯妥英钠 氟卡尼 普罗帕酮 胺碘酮 普萘洛尔 广谱 广谱（主要室性） 室性首选 强心苷致心律失常首选 广谱 室上性，窦速首选 广谱 室上性 阵发性室上性 心动过速首选 * 思考题 1、抗心律失常药的基本作用有哪些？ 2、常用的抗心律失常药分类、代表 药及主要临床用途。 * * 3.某女，40岁，10余年前曾因心肌炎治疗休息后身体 一直健康，近三天常常原因不明突然心慌、气短， 数分钟后突然好转，一天数次，发作时乏力、胸闷、 伴心绞痛，发作停止后无明显不适。心电图显示无 P波，紧接QRS波群。初步印象阵发性室上性心动 过速，宜选药物 （ ） A 普鲁卡因胺 B 普罗帕酮 C 索他洛尔 D 硝苯地平 E 维拉帕米 √ * 4.某女，38岁，曾患有甲状腺功能亢进，内科治疗5年。 近几日因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌、胸闷、 不安。体检见心率160次／分，心电图显示窦性心律 不齐，心肌缺血 （ ） A 奎尼丁 B 利多卡因 C 普鲁卡因胺 D 胺碘酮 E 普萘洛尔 √ * （1）抗心律失常 对强心苷中毒所致室性心律失常 的疗效好。 （2）抗癫痫 是治疗大发作和局限性发作的首选药。 （3）抗中枢疼痛综合征 对三叉神经痛效果好，对于 舌咽神经痛和坐骨神经痛也有一定疗效。 5. 苯妥英钠的临床应用有哪些？ * 心脏“扑通扑通”乱跳 * 怦然心