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CRRT 管路管理与护理 血管中心ICU CRRT 介绍 - 定义 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代,Therapy 治疗 CRRT 介绍 - 定义 连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多 (fluid overload) 缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。 随着时间能清除大量的液体和废物。 血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。 CRRT 介绍 – 分类 SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CVVH原理及机制 超滤法 对流作用 Convection ：中、小分子(1000daltons) 弥散作用 Diffusion ：中、小分子(5000daltons) 滤过置换液补充 分子量 Molecular Weight 适应证 急性肾衰竭，电解质及酸碱不平衡 急性肺水肿，严重心脏衰竭，顽固性高血压 败血症或多器官功能失败，用以清除炎症介质。 血管通路 单针双腔静脉插管是最常用作建立血管通路，穿刺部位可选择: ①锁骨下静脉 ②颈内静脉 ③股静脉 血液透析滤过 Hemodiafiltration 结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 ) 滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注 Prisma 警报类型 WARNING 警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 MALFUNCTION 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 CAUTION 警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 ADVISORY 建议性警报 - 安全系统的信息提示 – 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行 CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 物品准备 滤器、管路 置换液、透析液 治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。 5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、 抗凝剂（根据医嘱选择） 　 病人准备 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合 神志不清躁动的病人约束上下肢 摆好体位，监测生命体征。 预冲管路 预冲 　至少两个循环： 0.9%NS2250ml+HO500ml+ 5%NaHCO180ml+5%GS250m 气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 　 管道连接 可靠、安全 再循环率 护理 1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉 搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早 发现血流动力学不稳定情况。 护理 2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记 录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量 滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时 相差0~50ml)。定时抽取血标本查血气，根据 化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平 衡。 护理 3、确保血液导管系统通畅。采用全身肝素化法抗 凝，微量泵持续泵入肝素。定时抽取血标本查ACT， 维持在180~220s。观察血液管路，滤器是否有覆盖 层，颜色是否鲜明；触摸血液管路温暖度。如发现滤 过液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有 阻塞征象，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水 灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已 发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。 护理 4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治 疗中占有十分重要的地位