变应性鼻炎中西医结合治疗进展.pptVIP

变应性鼻炎的中西医结合治疗进展 安徽中医学院第一附属医院 耳鼻咽喉科 刘钢 2009-5-15 变应性鼻炎的流行病学 是各种过敏性疾病中，发病率最高，20%（in western countries )（10~50%)。 亚洲11国家 10~30% 成人。 10~40% 小儿。 成年女性多见，小儿男孩多见。 间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80%。 轻度：25~30%, 中、重度：60~70%。 变应性鼻炎的影响 生活质量。 工作和学习效率。 医疗费用。 30%-40%的鼻炎患者有哮喘。 60%-70%的哮喘患者有鼻炎。 鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。 1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍。 ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 鼻炎的分类 感染性鼻炎 细菌性 Bacterial 病毒性 Viral 其他感染因素 Other infectious agents 过敏性鼻炎 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 职业性（过敏性及非过敏性） 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 药物性 阿司匹林 Aspirin 其他药物 Other medications 激素性 孕妇 Pregnancy 其他原因(常年性非过敏性鼻炎) 非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症 NAREs 刺激性 Irritants 食物性 Food 情绪性 Emotional 萎缩性 Atrophic 胃食管反流 GER ARIA推荐要点 将变应性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为： 发病率高 。 对生活质量的影响。 影响学习和工作效率。 经济负担。 与哮喘的关系。 与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存。 变应性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一。 ARIA推荐要点 变应性鼻炎可以分为新的类型： 间歇性 持续性 变应性鼻炎可根据严重度分为： 轻度 中重度 根据变应性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗。 ARIA推荐要点 过敏性鼻炎治疗包括： 避免接触过敏原。 药物治疗。 免疫治疗。 改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活。 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价。 有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价。 上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗。 目前变应性鼻炎的治疗 避免接触过敏源 药物治疗 免疫治疗 手术治疗 变应性鼻炎的阶梯式治疗方案 变应性鼻炎的治疗(药物治疗) 抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂 肥大细胞稳定剂 抗胆碱类药物 白三烯受体拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂 肝素 抗IgE抗体 变应性鼻炎的治疗(糖皮质激素) 治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。 鼻内糖皮质激素效果最佳。 肌肉注射糖皮质激素-----不推荐使用。 鼻内注射糖皮质激素-----不推荐使用。 变应性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制) 抑制免疫反应各个阶段： 抑制速发反应和迟发相反应。 减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目。 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障。 降低刺激受体敏感性。 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张。 降低腺体对胆碱能受体的敏感性。 药物治疗对变应性鼻炎症状的效果 手术治疗的选择 手术本身不能治疗过敏。 手术治疗的适应症如下: 1、药物治疗无效的下甲肥大。 2、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异。 3、继发的鼻窦炎。 4、霉菌性过敏性鼻窦炎。 手术治疗的方法 不推荐翼管神经切断术。 未提及筛前神经切断术。 多种减少下鼻甲体积的方法都可使用 1、激光。 2、射频。 3、下甲部分切除。 4、内镜下粘膜下切除。 变应性鼻炎的治疗(避免接触过敏原) 室尘螨 猫狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室内霉菌 职业性过敏原 食物过敏原 儿科方面的考虑 在儿童时期，过敏性鼻炎是过敏发展过程中的一部分。 在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提供重要信息。 儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。 药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特殊情况。 儿科方面的考虑 对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。 鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好。 应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长发育无影响。 由于色苷酸二钠安全性好，常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎。 ? 肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用 　　AR的发病大致分为三个阶段，即致敏阶