心电图诊断学.ppt

心电图诊断 第一节 心电图基础知识 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 动作电位与心电图的关系 心电图的导联系统 心电图的导联系统 第二节 心电图各波段的测量及正常范围 教学内容 掌握心电图各波段的正常值及心电图的测量 掌握心电图诊断分析步骤 心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min 、75次／min 、60次／min 、50次／min。 心电图的测量-—振幅测量 测量正向波的电压 测量负向波的电压 等电位线:以T–Q段为标准。 QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采用QRS起始部作为参考水平。 测量时要除去基线的影响。 心电图的测量—时间测量 测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。 平均心电轴的目测方法 电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。 电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上。 电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下。 电轴不确定：I与Ⅲ导联QRS主波均向下。 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间＜0.11s； 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。 时间 0.06s～0.10s； 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。 可在基线上下有一定程度的偏移； 任一导联ST段下移＜0.05mV； ST段上升在V1～V3导联＜0.3mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10 。 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。 方向 与T波一致 电压 ＜同导联T波的1／2；＜0.2mV。 第三节 心房扩大与心室肥大 房室肥大心电图表现机制 心肌重量增加→电压增高 心脏面积增大→心肌激动时限延长 除极顺序改变→复极顺序改变→继发性ST-T改变 左心房扩大 P波增宽，时限＞0.11s或伴有切迹，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显； V1导联P波的终末电势PtfV1≤－0.04mm?s； P波宽度与P-R段比值＞1.6； 有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。 右心房扩大 P波呈尖峰状，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV； PV2＞0.15mV； 有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。 左心室肥厚 左室高电压：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV； QRS时间轻度延长：0.10～0.11s； 电轴左偏：一般不超过～30°； 继发性ST-T改变：以R波增大的左室面导联上≥0.05mV，T波低平、双向或倒置； 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。 右室肥厚 RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV； V1导联呈Rs、rsR’、qR型； 电轴右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置； 有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。 双侧心室肥大 只出现一侧肥大心电图改变； 近似正常心电图； 出现两侧肥大的心电图特征； X线、超声心动图示显著心脏增大。 第四节 心电图诊断心肌缺血 教学要求 掌握心梗的基本图形、图形演变与分期 熟悉心肌缺血及心绞痛的心电图 熟悉心梗的定位诊断 心室肌血供 冠状动脉自心脏外膜分支向心内膜供给血液，其层支愈在心肌深处，其间的交通支愈少。因此，心肌缺血、损伤及坏死往往是自心内膜开始，向心外膜延伸。 心肌梗死的基本心电图波形改变 坏死性Q波 损伤性ST段抬高 缺血性T波改变 心肌梗死图形演变与分期 超急性期（超急性损伤期）：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波，继之ST段斜形上升。