外科病人补液原则及护理.pptVIP

正常人体水份摄入量和排出量的平衡： 摄入量： 排出量： 饮料：1500ml 尿量：1400 ml 固体食物含水：700 ml 汗水：100 ml 代谢氧化生水200 ml 呼吸道蒸发：350 ml 合计：2400 ml 皮肤蒸发：350 ml 粪便：200 ml 合计：2400 ml 胃肠道额外丧失量： 唾液每日分泌1500 ml，胃液2500 ml，胆汁500 ml，胰液700 ml，小肠液3200 ml，总计8200 ml，这部分消化液凡已丢失在体外，如呕吐、胃肠吸引、体腔、肠瘘排出者应按量并参考不同部位消化液电解质含量，尽可能等量、等质补充。 发热、出汗、气管切开病人应增加补给量： 通常体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份3—5ml∕kg，上升到40℃时的成年病人需多补600—1000ml。中度出汗，约500—1000ml，含钠1.25—2.5g，大量出汗约丧失1000—1500ml，含钠2.5—3.8g,通常因出汗湿透一套衬衣、衬裤体液丧失约1000ml，气管切开的病人，每日呼吸蒸发水份约为800—1200 ml。 补液原则： 首先制定补液计划（遵医嘱）： 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量（体温每升高1℃，每千克体重应补3—5毫升液体），气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算（1600）。 2、补什么？ 根据病人的具体情况选用：①常用晶体液(电解质)：5%葡萄糖盐水、等渗盐水（0.9%氯化钠）、林格氏液等，②常用胶体液：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不同程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正，对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3、补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、晶胶搭配、见尿补钾，边输入、边分析、边估计、边调整。 4、具体补液方法 ①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250毫升，注意：心脑肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢，抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时应快。 ③补液顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的（先盐后糖）。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。 钾的功能：参与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经及肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，前者多见。 低钾血症： 血清钾浓度低于3.5mmol∕L 。临床表现：①肌无力为最早的临床表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及呼吸机和躯干肌肉，可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸机时出现呼吸困难甚至窒息，严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。②消化功能障碍：胃肠蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、和肠麻痹等症状。③心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。④代谢性酸中毒，表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、手足搐愵、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 高钾血症： 血清钾浓度高于5.5mmol∕L。因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀腹泻等。严重者有循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等，也可有心动过缓、心律不齐表现，甚至心跳骤停于舒张期。 5、根据患者的实际情况选择补液途径。 烧伤病人：根据烧伤面积、体重估算总补液量，并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。强调：烧伤病人要早期建立静脉通路（急诊），及时抢