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控制可传染疾病 学习目标 了解在危急情况下可传染疾病的危机因素 明白疾病爆发 对小区的影响 对卫生制度的影响 对东道主小区的影响 认识难民人口中的常见可传染疾病 和哪些会变为地区性疫症 明白预防和控制疾病的方法 认识评估和控制的工具 学会设计控制计划 主要原则 1. 可传染疾病的循环 2. 改变均衡 3. 危机因素 4. 爆发的后果 5. 预防和控制疾病 6. 疾病爆发时的快速评估 7. 处理儿童疾病的方法 8. 常见的可传染疾病 A部份：可传染疾病的循环 第九讲 控制可传染疾病 可传染疾病的循环 可传染疾病的循环 B部份：改变均衡 第九讲 控制可传染疾病 改变人口和环境的均衡 疾病传播 大自然灾难后有爆发是不寻常 生物一般已在小区存在 如食用水和公共卫生系统恶劣或被毁，传播更容易 流离人口中更常见 和倚赖程度有关 以往证实有效的方法，在难民人口中可能效力减弱 改变需求与服务的均衡 严重失衡可能是因为 需求大幅度增加 服务可能没有能力应付需求，或减少，或不再运作 问题 减 现有资源 = 未能满足的需求 失衡见之于 人口更容易受影响 个人易受感染的程度增加=人口有危 控制可传染疾病 控制可传染疾病包括 回复均衡 减少受影响程度和易受传染性 降低人口的危险度 强化可以应付可传染疾病爆发的服务 C部份：危机因素 第九讲 控制可传染疾病 危机因素 流离人口的危机因素 东道主人口的危机因素 流离人口的危机因素 过于拥挤 体力透支 高度营养不良 个人卫生程度低，缺少肥皂 水源不足和水质不好 公共卫生恶劣 儿童比例高 缺乏免疫力 家庭破碎 病媒增加 不容易得到预防或治疗服务 东道主人口的危机因素 引入新的病原体 大量儿童人口是温床 破坏环境 病媒传播疾病增加 破坏森林对营养的影响 为资源而竞争 卫生服务恶劣或受阻（供不应求） 性传播感染 病媒传播疾病 粪便或粪－口传染疾病 空气传播的疾病 D部份：爆发的影响 第九讲 控制可传染疾病 爆发对流离人口的影响 造成恐惧和恐慌 特别是霍乱和脑膜炎 对健康的影响 丧失生命 对经济的影响 对社会的影响－人口迁移 疾病延长 爆发对卫生系统的影响 耗尽卫生资源 病例令卫生系统不胜负荷 如系统已转坏，情况更甚 造成恐慌、谣言和不切实际的需求 E部份：预防和控制疾病 第九讲 控制可传染疾病 预防和控制疾病 有多种概念模式 疾病的自然循环 预防方法 疾病的自然循环 在不同层次干预 可传染疾病的自然循环：在源头干预疾病的循环 疾病的自然循环：干预以改变免疫系统 疾病的自然循环：干预以改变生物状态 疾病的自然循环：临床干预 疾病的自然循环：治疗后遗症 预防的途径 F部份：疾病爆发时的快速评估 第九讲 控制可传染疾病 调查疫症的步骤 1. 证实疫症存在 2. 证实诊断结论 3. 查证病例数字 4. 确定时间、地点、人物 5. 确定谁身处险境 6. 对传播或危机因素作出假设，小心求证 7. 记录所得数据 8. 建立疾病控制计划 死亡资料的来源 与死者家人深入谈话（口头解剖） 利用常见疾病病征表 利用当地的病名或病征形容词 卫生设施－收集简单数据 小区卫生工作人员 从埋葬地得来的资料 年龄和性别 有时可以得知死前的病征 G部份：处理儿童疾病的方法 第九讲 控制可传染疾病 常用的症状性方法 清晰的病例定义，作记录和治疗之用－可能需要建立 利用医疗辅助人员－但有时培训和技巧不足 在一些危急情况下，曾使用〈儿童疾病综合管理策略〉 较为详尽但费时 儿童疾病综合管理策略的方法 1. 检查危险讯号 2. 查问是否有咳嗽或呼吸困难 3. 查问是否有腹泻 4. 查问是否有发热 5. 耳朵是否有问题？ 6. 检查是否有贫血和营养不良 7. 检查防疫注射的情况 8. 如需要，发放维他命A 9. 检查是否有其它问题 10. 安排覆诊 H部份：常见的可传染疾病 第九讲 控制可传染疾病 麻疹 严重疾病，死亡率高 西非洲的个案死亡率是±12% 流离人口高达30% 英国（1960年）的个案死亡率是0.02% 发展中国家的感染年龄低 小儿56个月开始有危险 一岁小儿有超过30%受感染 麻疹的显示方式 眼睛 流行性急性结膜炎（红眼病），疱疹性病毒感染，角膜溃疡带缺维他命A 失明的常见病因 口部 儿童因为口腔溃疡和白色念珠菌而拒绝进食 可能导致口颊坏疽 喉部 声音嘶哑，喉部气管支气管炎（危险讯号） 肺部 肺炎 胃肠道 上皮的改变导致腹泻和脱水 皮肤 脱屑现象导致渗液／湿润和受感染而损伤 流离人口中的麻疹危机因素 麻疹防疫注射覆盖面低 人口拥挤加速传播 营养情况恶劣，增加麻疹病情复杂化程度 麻疹令营养恶劣情况变坏 体重减轻的主要成因 痊愈可能需要34个月 明显的营养不良