抗菌药物临床郑应用管理颜青.pptVIP

抗菌药物使用强度比较表 图1：70家医院抗菌药物使用强度的分布 图4：140家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布 住院患者抗菌药物使用率比较表 手术患者抗菌药物使用率（％） 抗菌药物使用级别高 不合理用药现象严重 （抗生素滥用公共安全问题研究） 门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 ％ 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％） 当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％ 单项与多项不合理用药情况表 上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表 “抗菌药物不合理应用”的原因 抗菌药物应用指针太松 无指征随意用药 抗生素万能化 盲目进行预防性用药 大包围 过度应用 大剂量使用、重复使用、长时间使用、 过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵 抗菌药物知识匮乏 抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应 利益驱使 抗菌药物自由购买 非人用抗生素的广泛使用 抗菌药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗菌药物导致严重不良反应 抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。 目前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素相关。 我国临床分离的细菌耐药率极高 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60％以上欧洲为1%～45％ 产超广谱酶（ESBLS+）大肠杆菌占30％以上 欧洲在20％以下 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30％以上 欧洲在10％左右 全耐药不动杆菌（PR-AB）在50％以上 多重耐药结核杆菌（X-TB）在40％以上 细菌的整体耐药率在45％左右 常用抗菌药物的临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足50％。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20％。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20％～80%;三代头孢降低了40％以上，在世界范围颇为罕见。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的30％～40%。 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁 减少或避免不合理使用抗菌药物的对策 控制源头:加强药品开发生产管理 控制流通:纳入处方药物管理 《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》 《处方药与非处方药分类管理办法》 控制应用:二○○四年八月十九日 《抗菌药物临床应用指导原则》 加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用 加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 《抗菌药物临床应用的指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 药物和治疗学委员会 国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作 主要任务： 1.调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱 2.根据本医院的疾病谱和国家的“标准治疗指南”制定本医院的治疗指南； 3. 根据本医院的治疗指南和“国家基本药物目录”制定本医院的基本药物目录； 4.按本医院的基本药物目录和“国家处方集”编写本医院的处方集 可以解决不同地区或不同级别医院的差别 制订感染疾病的治疗指南 根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指南 实施抗菌药物临床应用的管理 药剂科及感染管理科负责抗菌药物使用情况的监测统计，并定期向全院公布。 感控专科医师和药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 微生物科（室）定期（每年1－2次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。 制定指标进行检查和督查 抗菌药物的使用率和送检率 没有指征地使用限制用药和特殊用药 Ⅰ类手术预防使用抗菌药物的时间过长 细菌耐药监测和趋势分析 将不合理的应用情况及时反馈给开单医师 医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况 药物利用评价（DUE） （Drug use evaluation，DUE） 药品应用评价（MUE） （Medication use evaluation，MUE） 处方点评 处方评价表的应用 超常