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静脉炎专题知识 实习生： 王静 陶礼凤 2013—1—10 Contents 1 概念 2 3 4 原因 临床分级和表现 预防及处理 概念 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 原因 1 药物作用 刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因。 2 机械刺激 在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症。 3 血管因素 血管受压 血液循环受阻 血管痉挛 血管硬化弹性差 4 感染因素 不规范的操作 不清洁的环境 不彻底的消毒 5 微粒因素及物理因素 微粒是指玻璃屑及各种结晶物质,主要来源于输液器具、不当的配液操作环节和污染的环境。另外, 药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激。 6 输液速度 有报道, 静脉炎的发生与输液速度有关。刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内, 超过了其缓冲应激的能力, 或在血管受损处堆积, 均可使内膜受刺激 静脉炎的临床分级 级别 临床标准 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 输液部位发红，有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉大于2.5cm,有脓液渗出 临床表现 （1）局部感染： 给药时无不良感觉，24~48小时后穿刺点局部发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状，处理不当或不及时可导致败血症。 （2)红肿型： 静脉穿刺部位红肿，沿静脉走向发红，触痛或烧灼痛。 （3）硬结型： 静脉穿刺局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之呈条索状感。 （4）坏死型： 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至肌肉层 （5）闭锁型： 静脉不通，逐步形成机化。 1 提高穿刺技术, 减少对血管壁的机械刺激和损伤 医院应加强对护理人员的专项技术培训, 提高对静脉炎危险因素的认识。穿刺时尽量做到一针见血, 以提高穿刺的成功率, 避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。 预防措施 2 正确选择静脉穿刺 为了预防静脉炎的发生, 尽量选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定的静脉进行穿刺, 避开关节及静脉瓣, 防止活动时发生药液渗漏 3 提倡使用套管针 为了保护血管, 避免反复穿刺, 尽量使用套管针输液。套管针针管柔软, 对血管刺激小, 留置时间相对长, 活动时针体不易脱出发生药液渗漏几率小。 4 严格控制微粒的输入 严格执行无菌操作规程药液应现配现用, 同时使用具有终端滤器的输液器, 减少静脉炎的发生率 5 严格执行无菌操作 穿刺时注意环境清洁, 严格执行无菌操作。操作前应规范洗手, 穿刺部位的皮肤要严格消毒, 以穿刺点为中心向外旋转涂擦, 直径在5 cm 以上, 并待消毒液自然晾干后穿刺。 6 掌握药物的性质和输入速度 输液前应根据药物的性质、渗透压、浓度、毒性作用等来选择血管, 严格按医嘱调节滴数。 处理措施 1 局部冷敷法 冷敷可使血管收缩, 减少药物吸收, 可促进某些药物局部的灭活作用。常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等静脉治疗渗漏的早期。 2 局部热敷法 热敷可促进组织吸收。主要用于血管收缩剂, 如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。有研究结果显示, 热水袋( 40 度~ 50 度) 热敷穿刺局部使局部血管扩张, 加速血液循环, 缩短甘露醇在局部的停留时间, 从而减轻局部淤血, 减少了静脉炎的发生率, 优于50%硫酸镁湿敷。 3 西药局部湿敷 （ 1） 乙醇湿敷 乙醇具有消毒防腐的作用, 并可扩张局部血管, 增强血液循环, 改善血管内皮细胞功能 （2） 硫酸镁湿敷 25%硫酸镁具有镇静作用, 改善毛细血管和小动脉的痉挛, 消除黏膜水肿, 扩张局部血管, 增强血液循环, 改善血管内皮细胞功能 （3 ）局部封闭 曹岚等采用2%利多卡因5 mL+ 地塞米松5 mg+ 生理盐水10 mL 进行局部环形封闭, 使药物在静脉炎周围形成较高浓度, 能迅速缓解不适, 达到治疗效果。