静脉输液量2016.ppt

输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 分类、温湿度、光照 输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 检查 6个度：酸碱、速度、温度、梯度、光度 输液反应原因分析----药物 联合用药、热原迭加 不溶性微粒迭加 输液环境 热原反应 超过阈值（个体差异） 输液反应原因分析---药物 联合用药： 1、PH值和理化性质不一样，药配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。 2、内毒素迭加 3、中成药 输液反应原因分析---操作 一支安瓿切割最多可产生10万颗微粒 每穿刺一次瓶塞可产生1万颗 粉针剂溶解不全 输液反应原因分析---操作 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染； 无菌操作观念不强； 配药间及输液间空气洁净度不合要求； 消毒剂不合格 用同一针头反复穿刺 输液工具污染 输液反应原因分析---操作 输液过快： 中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。 输液反应原因分析---病人 病情：感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在体内增殖过程中，同样会产生内毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 体质因素：l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人 输液反应原因分析---气候 3～7月、11月： 这几个月出现输液反应的机率(81％)，3、4、5月份正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替，人体难以适应，人的耐受能力也下降。 案例2：外周留置针断裂 拔针时发现留置针断裂约1.5cm，寻找和B超无法找到，局部渗液，待渗液吸收后，触摸有异物感，ICU科局部切开1cm找到断裂的留置针残端 原因分析： 1、固定方法 2、健康教育不到位，活动过度 3、穿刺部位 4、液体输入不畅时，用力预冲 5、留置针的质量 案例3：止血带遗留 5例 消化道出血 男 74 神志清楚 消瘦 棉睡衣 N4护士留置针穿刺，从床头柜上拿走一次性止血带，输血时主诉血管胀痛，观察局部无肿胀，输入通畅，家属说原来就好痛，过一会仍主诉痛，热敷时发现 原因分析 止血带远离穿刺点 两个止血带 衣服宽松 皮下组织疏松，感觉迟钝 同时来两个重病人 家属误导 案例4：局部感染 手足口患儿，留置手上，第4天准备出院，患儿发烧，不知原因，拔针时发现局部感染有脓液 规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS) 头皮钢针：5×5cm 浅静脉留置针：8×8cm 深静脉穿刺：12×12cm PICC：大于15cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干 S I N C E 1 9 4 3 为公众医学利益 公利医院 上海?浦东新区 消毒液的选择 消毒次数 留置管的维护和留置时间 案例5：药物外渗 71岁 女 李修英 疝修补术，13:10返回病房，21:10患者出现血压下降、血氧饱和度下降，转ICU发现颈部及背部肿胀20*30cm 原因分析： 未更换手术衣 病房护士与手术室交接不认真 N2护士不能正确区分颈外静脉和中心静脉留置针的区别 下午班与小夜班未进行留置针交接，巡视不到位 药物外渗 渗出：非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 外渗：腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 药物外渗安全管理措施 0级：没有症状。 1级：皮肤苍白，水肿范围的最大处直接＜ 2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 2.5—15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的直径＞ 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷、有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm，循环障碍，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出。腐蚀性药物渗出在渗出分级中属于4级。 药物外渗的发生原因 （1）针头脱出 （2）局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化、通透性增加 局部静脉炎或静脉血栓 输液过快 （3