静脉输液叶的维护8.ppt

八、导管的拔除 根据导管的类型、留置时间、治疗需要及并发症的情况决定导管的拔除 外周静脉导管：成人应72-96小时更换一次；儿童留置的外周静脉导管可以直到治疗结束，除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）；中长导管1个月更换一次；CVC导管1个月更换一次；PICC、植入式输液港未确定，可达1年以上 导管的拔除 置入的导管若怀疑被污染，出现并发症或治疗结束时，应立即拔除 若患者血流动力与指标不稳定，怀疑有CRBSI，则所有的中心静脉导管应立即更换，应根据医疗机构规定与程序对导管进行细菌培养 应每日对穿刺部位进行监测，出现并发症立即处理或及时拔管 导管的拔除 在拔除导管时如遇到阻力，不得强行拔除导管，并且通知医生 拔除导管后，压迫穿刺点直到不出血为止，切忌在按压处来回揉动 导管脱出后不得再次被送入血管 导管的拔除 当导管出现质量问题时，应上报管理部门 出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前明确治疗方案 动脉导管拔管后应加压法压迫穿刺点直到不出血为止 导管的拔除 出现拔管后并发症（皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）应及时处理 记录拔管及并发症处理情况 PICC的拔除须经过专业培训的人员执行 导管的拔除 拔除PICC导管时应小心预防空气栓塞的发生，嘱患者屏住呼吸，平行静脉方向，缓慢拔出导管，压迫穿刺点直到不出血为止 CVC拔管后患者需静卧30分钟 静脉渗漏性损伤 静脉渗漏性损伤的预防 合理选择血管，避免选择下肢静脉 输液前热敷血管，提高穿刺成功率 尽量一针见血，准确判断针头在血管内 牢固固定针头，注意输液肢体活动 切勿在同一部位反复穿刺 需长期输液者，提倡使用留置针或中心静脉置管 静脉渗漏性损伤的措施 立即停止输液，原位回吸渗出液体 抬高患肢，避免受压，患肢制动48小时 局部外敷（冷敷、热敷、硫酸镁湿敷） 局部注射渗漏药物拮抗剂 局部封闭（利多卡因5ml+地塞米松5mg ) 套管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 导管堵塞的处理 导管血栓形成的原因 导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟内导管壁会出现蛋白带（5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋 白浓度平衡） 导管血栓形成的原因 血栓形成 血小板与血细胞粘附在蛋白上 纤维网状形成 纤维蛋白鞘可能形成袖套状,为血栓的形成提供基础 血栓数天内发生在纤维蛋白上 导管内壁血栓形成也一样 导管血栓形成的原因 管腔内回血 无针注射器的使用不当 冲管技术不当 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液袋内液体滴空导致的压力变化 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 -管壁内蜡状沉淀 机械性原因 外周/中长导管 -导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化 机械性原因 导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变 导管阻塞预防 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管 CRBSI 导管相关的血行感染 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管相关性感染症状及体征 局部感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性 分泌物，对分泌物进行培养证实为细 菌感染 全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有 白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一 种细菌 导管相关性感染原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 同一部位反复穿刺 穿刺时污染导管 敷料护理不规范 导管相关性感染预防 认真洗手（六步洗手法） 严格无菌操作 提高穿刺技术 规范敷料护理 七、冲管、封管技术 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L-LOCK 封管 A-C-L导管维护 A- 导管功能评估（抽回血） -导管穿刺期间 -导管留置期间 L – C- Clear 冲管 Lock 封管 A- 导管功能评估 导管留置期间评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 置管期间评估导管是否恰当放置 A-C-L导管维护 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 导管冲管的目的 维持通畅 避免药物间反应 -很多药物间都有配伍禁忌 -药物沉淀在导管内形成堵塞 没有足够冲管会造成： 管腔阻塞 -血液凝结 -药物沉积 CRBSI 导管的冲洗