心律失常课件 (2).pptVIP

房性心动过速 预激综合征（WPW综合征） 预激综合征 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 趣谈心电图 P波是老婆，QRS波群是老公，I度AVB是老公天天晚回家但时间固定，II度是老公回家越来越晚时间不固定，偶尔不回家，III度是老公和老婆离啦。短P-R是老公天天早回家，预激是老公和老婆在拥抱。房颤是有很多小三插足，老婆被拒之门外，室颤是老婆跑了，小三也跑了，老公一个人的日子没法过了。 房性心动过速 特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P’-P’不等，部分未不下传 治疗： 终止心动过速：Ⅲ、Ⅰa、 Ⅰc 控制心室率：西地兰、Ⅱ、Ⅳ 阵发性室上性心动过速 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 阵发性室上性心动过速 治 疗： 终止发作：Ⅰc、 Ⅳ 、 Ⅲ类、腺苷 刺激迷走神经 经食管心房起搏 电复律治疗 治 愈：射频消融 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 室性心动过速 分类： 持续性室速 ：持续时间 ＞ 30S 非持续性室速：持续时间 ＜ 30S 室性心动过速 无器质性心脏病 有器质性心脏病 非持续性室速 持续性室速 非持续性室速 无需治疗 持续性室速 需治疗 （特发性室速） 持续性室速：伴器质性心脏病 终止室速： 首选胺碘酮（可达龙），次选利多卡因 电 复 律 （存在血流动力学障碍） 持续性室速：伴器质性心脏病 预防复发： ICD（埋藏式心脏复律除颤器） 胺碘酮 必要时胺碘酮＋ β阻滞剂 仅β受体阻滞剂能降低心脏 性猝死的发生率 房 颤 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 房 扑 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 房 颤 分类： 急性房颤：初次发作的房颤24-48小时以内 慢性房颤： 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 房 颤 治疗： 复律药物：Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药物 电复律（血流动力学障碍） 射频消融（治愈） 当房颤持续时间＜48h，可即刻复律 房 颤 治疗： 房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案： 一、先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0～3.0 3个星期后复律， 复律后继续抗凝4周。 二、行经食管超声心动图检查，如果没有发现心房血栓，静脉注射 肝素（5000u）并持续静滴（2万u～4万u/日），同时进行复律。 复律后肝素和华法林合用直到INR≥2.0停用肝素，继续应用华 法林4周 房 颤 治疗： 控制心室率：洋地黄+Ⅱ类或洋地黄+Ⅳ类 预防栓塞：阿司匹林、华法令 （使用华法令需监测INR，维持在2-3） 房 颤 心房颤动患者抗凝治疗评分（CHADS2评分） 1.脑卒中史 2分 2.TIA史 2分 3.栓塞史 2分 4.风心病 2分 5.人工心脏瓣膜 2分 6.心衰或（左室射血分数≤35%） 1分 7.高血压 1分 8.糖尿病 1分 9.年龄≥75岁 1分 治