评论慢性失眠与安眠药使用之争议-tmatw.PPT

評論：慢性失眠與安眠藥使用之爭議 林信男 馬偕醫院精神科 臺大醫學院暨醫院精神科 失眠是慢性疾病，超過三分之二的失眠患者，其睡眠問題長達二年以上。 慢性失眠是影響眾多民眾生活的重大公共衛生問題。 臨床上最常見的處理方式是藥物治療。 開安眠藥處方前：underlying causes是否有處理；其他藥物服用時間是否恰當（具提神作用藥在早上，鎮靜作用藥在晚上）；是否已做到 sleep hygiene；對睡眠的須求實際合理。 開安眠藥處方之guidelines：lowest effective dose；intermittent dosing where possible；short-term use；discontinue slowly；rebound insomnia/withdrawal symptoms；interaction with alcohol and other sedating drugs；avoid呼吸道疾病、嚴重肝功能障礙、成癮傾向者。 成癮傾向者 病史有過對任何藥物依賴成癮者。 對目前正在服用的安眠藥，每隔一斷時間就覺得藥效不足，要求增加劑量者。 對目前正在服用的安眠藥，每隔一斷時間就覺得藥效不足，自行添加藥物或酒精者。 　根據「台灣鎮靜安眠類藥品使用盛行率以及相關後遺症之研究,行政院衛生署管制藥品管理局九十六年度委託科技研究計畫報告（民國97年）」之資料，民９０-９３之間zolpidem無論在prescribing amount 或prescribing frequency均節節上升。９３年時amount與frequency都攀升到第一位。其中主要變化似乎是抗焦慮用之BZD，包括diazepam、oxazolam、lorazepam及fludiazepam減少，轉移到zolpidem。 常用安眠藥對睡眠之影響 BZD Zopiclone Zolpidem Zaleplon Sleep － － － － latency Awakening － － － － TST ＋ ＋ ＋ × Stage 2 ＋ ＋ ＋ × Delta sleep － － × × REM sleep － － × × Subjective ＋ ＋ ＋ ＋ quality Relative Abuse Liability Pentobarbital Methaqualone Diazepam Flunitazepam Lorazepam Gamma-hydroxybutyrate Temazepam 從左邊的排序可看出zolpidem Zaleplon Eszopiclone 在常用安眠藥中，其成癮的相 Triazolam Zopiclone 對危險性在BZD及BZD Flurazepam Zolpidem agonist安眠藥中是較低的 Estazolam Oxazepam Diphenhydramine