1[1]+D-二聚体检测临.pdfVIP

D-二聚体检测的临床应用 一、 D-二聚体的产生及检测现状 二、 标准化问题 三、 D-二聚体检测的临床应用 四、D-二聚体检测结果的解释 2 一、D-二聚体的产生及检测现状  D-二聚体是体内交联纤维蛋白在纤溶 酶的作用下水解的标志性产物，它的 生成和增高反映了凝血和纤溶系统的 激活。 D-二聚体的产生 凝血系统 纤溶系统 纤溶酶原 内源性凝血 外源性凝血 纤溶酶 FDP 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 X,Y,D,E等碎 片 纤维蛋白单体 X′,Ｙ′,Ｄ,Ｅ 等碎片 FXIII FXIIIa 交联纤维蛋白 DD,DXD, 凝固 纤溶 DD/E,YXD等 凝固 纤溶 复合物 D-二聚体检测技术的发展史  1972年，Gaffney首先提出 D-Dimer检测，可作为监测凝血 性疾病的“有用的工具” 。  1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆抗体（DD-3B6/22 ） 检测D-Dimer （乳胶凝集法）。当时被誉为“金标准” 。  90年代 ，ELISA分析法、乳胶增强型免疫分析法等。  90年代末到本世纪初，免疫比浊法在凝血仪上实现了自动 化检测。  但D-二聚体片段异源性的问题被忽略了 5 所检测的D二聚体片段 DDU(190KD) FEU(340KD) 我们通常所说的“D-二聚体”，在循环体内并不是一个结构简单均一的 物质，而是含有D-二聚体结构的大小不同片段的混合物。 6 D-二聚体检测的应用现状  制备单克隆抗体，针对的只是某类型D-二聚体。病理过程 中可产生多种类型D-二聚体，由于不同检测试剂只测定其 中某种类型，而非降解片段的全部，因此各类试剂在对同 一标本进行测定时，其敏感性显著不同。  目前，30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于 临 床，不同试剂间差异非常显著。 D-二聚体检验方法的演变  低敏方法导致许多病理状态无法及时反映。  推荐中高敏感度的方法。 1. 2007年美国医师学会（ACP）和美国家庭医师学会 AAFP）发布了静脉血栓栓塞症的诊断、治疗和预防 的临 床实践指南。2. 2008年欧洲心脏病学会（ESC）急性肺 栓塞诊疗指南。3. 《急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共 识》中华内科杂志2010年1月。