儿童腹泻病诊断治疗原则.pptVIP

儿童腹泻病诊断治疗的专家共识 诊断 根据大便性状和次数判断。根据家长和 大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便) 大便次数比平时增多。 根据病程分类。 急性腹泻病：病程≤2周； 迁延性腹泻病：病程为2周～2个月； 慢性腹泻病：病程2个月。 诊断 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 脱水程度的分度与评估： 丢失体液（占体重%）、精神状态、皮肤弹性、黏 膜、前囟、眼窝、尿量、脉搏、血压 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 诊断 初步估计病因： 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况。 急性水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒或产肠毒素性细菌感染； 黏液脓性、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染。 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄 生虫检测。 诊断 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。 治疗：脱水的预防 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 治疗：脱水的预防 建议在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止。 6个月者50ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少 治疗：轻度到中度脱水 口服ORS； 用量(ml)=体重(kg) ×(50一75)； 4 h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。 治疗：轻度到中度脱水 以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻[10—20 ml/(kg·h)]； ORS液服用量不足； 频繁、严重呕吐； 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 治疗：重度脱水 首先以2:1等张液20 ml/kg，于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴， 等渗性脱水选用2:3:1液， 低渗性脱水选用4:3:2液 先补2/3量，婴幼儿5 h，较大儿童2.5 h； 治疗：重度脱水 在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗； 一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4 h，儿童在静脉补液后1-2 h，即给予ORS)。 治疗： 补累积损失阶段 维持补液阶段 扩容 补累积损失 继续损失量+生理需要量 定量 20ml/kg (总量的一半) – 扩容量 总量的一半 定性 2:1含钠液 根据脱水性质: 1/3张或1/4张 或 等渗: 1/2张 3:2:1 1.4%小苏打 低渗: 2/3张 4:3:2 高渗: 1/3张 1:2 6:2:1 定速 30分-60分 前7 - 7.5小时 后16小时均匀补 8 – 10ml/kg.h 5ml/kg.h 治疗：继续喂养 母乳喂养患儿继续母乳喂养； 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳； 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁； 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次； 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式； 过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 治疗：补锌 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗： ＞6个月的患儿