中医内科学内伤发热课件.pptVIP

[概述] 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。 [概述] 定义 [概述] 沿革： 二、沿革： 1．《内经》详于“阴虚则内热” 对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大热的理论基础。 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。 沿革 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”生地黄散、地骨皮散。 4. 《小儿要证直诀》五脏热病效方，并化裁六味地黄丸治疗阴虚发热。 5．《脾胃论》详于气虚发热，创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。 6 ．《丹溪心法 》 阳有余而阴不足，强调泻火保阴。还认为多生于郁，六郁之说，补充了内伤发热之病机。 [概述] 沿革： 7. 《景岳全书》论述虚火病因、病机及治疗。内生之热——饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、阴虚。 沿革 8. 明.龚廷贤《寿世保元》最先提出“内伤发热”这一病名。 9．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。 10. 湿郁发热——薛雪、吴鞠通。 11．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 [概述] 范围： 三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。 发热的病因分类 发热的基本概念 [病因病机] 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、 久病、外伤出血等 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 [病因病机] 肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而内结化热 内湿停滞：脾胃受损，运化失司 水湿食滞痰浊蕴积化热 中气不足：脾胃受损，中气不足， 阴火内生 虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴精亏损：水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型 [诊断] 1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T38.0℃） ，少数高热（T＞39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。 5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。 6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。 [鉴别诊断] [辨证论治] [辨证论治] 治疗原则: 解郁 实火宜泻 活血 适当配伍清热 除湿 益气 虚火宜补 养血 适当配清退虚热 滋阴 温阳 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥 临床辨识： 常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年期综合症等有效。 临床应用： 头重如裹——藁本、苍术：燥湿止痛 呕恶——加竹茹、藿香、陈皮：和胃降逆； 胸闷脘痞——加郁金、苍术、佩兰：芳香化湿； 热势较甚、舌红、苔黄腻脉数—加茵陈、黄芩：清利湿热； 也可改用甘露消毒丹； 寒热如疟，口苦厌油，身目发黄-—合用茵陈蒿汤：清解少阳 临床辨识： 常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。 外感湿热，病程缠绵，有些学者内伤热病论治。  气虚发热 临床辨识： 补中益气汤抑制体温升高，缓解热势，缩短热程 内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者 恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热 血液系统疾病发热 消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者 感染性疾病抗生素治疗效果不佳者 长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者 临床应用： 盗汗——去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：