深静脉血栓与肺杨栓塞诊治进展.ppt

深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科 陆慰萱 流行病学 PTE-DVT是临床常见病 第3位最常见的血管疾病 实际上等于卒中的发生率 　　 西方国家，单纯DVT年发生率高达145/100,000 PE伴或不伴DVT年发生率高达69/100,000 流行病学 在我国 安贞医院：3 －5例/年 40-60例/年 　　 协和医院：６－８例／年　　　６０例／年 　　　 朝阳医院：３－８例／年　　　２１５例／年 　　　　　　 　　　　　　香港：　DVT2.7／万，PTE1.3/万 可疑PE首先须进行临床可能性评估 PE临床可能性评估： 临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有胸膜炎样疼痛、咯血时： a.是否缺乏可解释上述临床表现的其它诊断？ （根据体征、胸片、心电图等检查） b.是否存在高度危险因素？ PE临床低度可能性：neither PE临床中度可能性：a or b PE临床高度可能性：a and b DVT临床可能性预测 恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）3.0分 瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分 大手术或卧床大于３天或４周内 1.0分 沿深静脉径路局部压痛 1.0分 腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分 病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大１cm 1.0分 患侧下肢凹陷性水肿 1.0分 无浅表静脉曲张 1.0分 有与DVT同样可能性的其它诊断 - 2.0分 预测可能性分级： 　 低度可能性0分； 中度可能性1-2分； 高度可能性2分 PTE临床可能性预测 有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分 心率＞１００次／分 1.5分 制动（卧床＞３天）或４周前行手术 1.5分 咯血 1.5分 恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分 诊断PTE与其它疾病相比，可能性相同或更大 3.0分 　 预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分；中度可能性2.0-6.0分； 高度可能性＞6.0分 D-dimer具有重要的排除诊断价值 应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。 PE临床可能性评估联合D-dimer可切实减少影像学检查的需要。 采用临床预测模式联合D-dimer结果: Bate 等对556疑诊DVT的门诊患者研究表明，临床低度或中度可能性联合正常D-dimer的阴性预测值99.6%. Wells 等对930例疑诊PTE的急诊患者研究表明，PTE临床低度可能性联合正常血浆D-dimer阴性预测值99.5%. 超声心动图 可疑大面积PE首选检查，应在1h内完成。 确诊PTE：显示右心、肺动脉主干、左右肺动脉近端附壁血栓。 支持PTE诊断：右心房、右心室增大、室间隔运动异常、肺动脉高压、卵圆孔开放等。 鉴别诊断：急性心包填塞、急性心肌梗死、主动脉夹层等。 超声心动图 食道UCG可发现经胸UCG不能发现的70％主肺动脉和左、右肺动脉血栓 适用于接受呼吸机治疗、手术中