第39章肠空疾病1.ppt

肠疾病 医大二院普外四科 冯 勇 一 肠炎性疾病(自学） 1 肠结核 2 伤寒肠穿孔 3 阿米巴病肠穿孔 4 非特异性炎性肠疾病 （1）Crohn病 （2）溃疡性结肠炎 5 急性坏死性肠炎 二 肠梗阻 *（掌握） 三 肠系膜血管缺血性疾病（自学） 四 短肠综合征（自学） 五 肠息肉及肠息肉病（了解） 六 肠肿瘤 1 小肠肿瘤（自学） 2 结肠癌*（掌握） 肠梗阻Intestinal Obstruction 一、概述 二、分类** （一）按病因分类：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 机械性肠梗阻 1 肠壁病变 （1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 （2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 （3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤； Peutz-Jeghers 综合征 （4）创伤性：血肿；缺血性狭窄 （5）其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位 2 肠壁外病变 （1） 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后 （2） 疝： 腹壁疝； 腹内疝 （3） 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹 （4） 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤 （5） 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物 （6） 其他： 肠系膜上动脉综合征； 3 肠腔内梗阻 （1） 胆结石 （2） 粪石 （3） 毛发团 （4） 异物 （5 ）肠减压管气囊 （6） 寄生虫 （7） 腔内憩室 动力性肠梗阻 1 麻痹性：（1）腹腔手术后； （2）腹部创伤； （3）急性弥漫性腹膜炎 2 痉挛性：（1）急性肠炎； （2）肠道功能紊乱； （3）慢性铅中毒 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍 粘连性肠梗阻 一、概述 二、病因 先天性-----发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性-----腹腔手术；炎症；异物； 血肿；创伤； 三、临床表现及诊断 *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗 阻？？ * * （二）按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞 （三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠 （四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 （六）特殊类型：闭袢性肠梗阻 三、病理和病理生理 1 病理改变： （1）梗阻近端扩张，远端瘪陷， 交界 处为梗阻所在 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔 2 病理生理改变 （1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液 （2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，