呼吸困难及急症处理.pptVIP

通畅气道 通畅气道 通畅气道 适当通气 通畅气道 给氧 鼻导管 面罩 头罩 10–15 L／minute, FiO2 0.8 to 0.9 氧帐 气道 辅助呼吸（体位、吸引） 呼吸 吸氧（鼻导管、面罩、 复苏器、插管、 循环 呼吸机） 灌注 （开放V通路） 监测生命征 评估—处理—再评估—再处理，直至稳定 同时进行病因诊断, 病因治疗 呼吸困难及急症处理 深圳市儿童医院PICU 杨卫国 主要内容 儿童呼吸系统解剖及生理特点 1 病情评估 2 儿童呼吸困难常见疾病 3 急症处理 4 呼吸生理 呼吸功能：主要通气和换气 正常呼吸的维持依靠： 呼吸中枢、呼吸道、肺组织、肺循环、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神经的结构和功能正常 呼吸频率：新生儿40-60次/分，婴儿25-30，儿童20 潮气量：一次呼吸吸入或呼出的气量，按体重计算人一生潮气量相对恒定 每分通气量：呼吸频率×潮气量 呼吸过程 氧输送 氧运送（DO2)=动脉氧含量×心输出量 Hb ×SaO2 ×1.34 心输出量=心率×每搏量 呼吸功能 + 循环功能 解剖特点 解剖特点 解剖特点 病情评估 初步印象 1 初步评估 2 系统评估 3 初步印象 一般外观：TICLS Tone Interactivity Consolability Look or gaze Speech or cry 循环：皮肤颜色 呼吸做功： 体位 呼吸运动（胸／腹） 呼吸频率 呼吸用力表现 呼吸声音 初步印象 初步印象 初步评估 气道 大脑状态 循环系统 呼吸及通气 Airway Breathing Circulation Disability 初步 评估 呼吸的评估 异常呼吸 呼吸过快（气促）、呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸作功增加（呼吸困难） 呼吸衰竭 任何气道、肺部或神经肌肉疾病造成的氧气交换障碍和/或二氧化碳排出受阻，不能满足机体代谢需要的临床综合征 呼吸的评估 对呼吸功能的评价主要包括： 呼吸频率 呼吸作功 通气量 皮肤粘膜颜色 呼吸功能异常时还需要对心血管功能进行评估 呼吸评估—呼吸频率 气促是缺氧最早的代偿机制，通常伴心率增快 气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现 气促不伴其它呼吸困难体征时通常由非肺部疾病引起 如：休克代酸、酮症酸中毒、严重腹泻脱水、慢性肾功能不全等 婴儿每分钟呼吸频率80次最终将引起呼吸肌疲劳 呼吸慢而不规则提示中枢抑制、呼吸肌疲劳或临终表现 呼吸评估—呼吸作功 呼吸作功增加(呼吸困难)的表现 鼻扇、三凹征、点头呼吸、呻吟、喘鸣 呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水肿、肺炎、肺不张 吸气性呼吸困难提示上气道阻塞 呼气性困难提示下气道阻塞，常伴呼气延长 混合性呼吸困难：提示肺部广泛病变 呼吸评估－呼吸困难分度 轻度: 表现为呼吸增快，或节律稍有不整、活动后可出现轻度青紫 中度: 除呼吸频率增快外，还表现为三凹征、点头呼吸等代偿性辅助呼吸肌运动，患儿常烦躁不安、青紫，但吸氧后症状可缓解 重度: 除上述症状明显加重外，吸氧后青紫仍不能缓解 呼吸评估—通气量 通过胸廓扩张的程度和肺部呼吸音进行评估。 吸气时胸廓膨胀或呼吸音减弱可见于通气不足、气道阻塞、肺不张、气胸、血胸、胸腔积液、粘液阻塞或异物吸入等 儿童胸壁较薄，呼吸音容易传导，肺不张、气胸或胸腔积液时病变区域的呼吸音减弱有时难以辨别 评价呼吸音的强弱和音调，应对判断所有肺野呼吸音是否两侧对称，呼吸音的听诊区域包括前后胸壁和腋下 呼吸评估—皮肤颜色和温度 低氧血症—中央