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腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜概况 腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。 腹腔镜概况 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 腹腔镜主要部件 1.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 1.2 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 腹腔镜主要部件 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器 ：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 腹腔镜主要部件 1.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 1.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力15mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。 子宫肌瘤概述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。 子宫肌瘤概述 子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 适应症 肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 禁忌证 1．粘膜下肌瘤。 2．多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 并发症 1.腹腔镜并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、电器械相关并发症。 2.手术相关并发症：血管损伤、膀胱输尿管损伤、胃肠道损伤。 3.其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切口疝、恶性肿瘤切口种植等。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧位或截石位。 2.常规消毒铺巾。 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮度，连接气腹通气管，电能止血系统，电刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁，刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机，向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔，拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹腔探查，在镜头透光试验协助下取左、右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌壁间肌瘤。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 7.注射宫缩剂。 8.切开肌瘤表面、浆肌层及包膜：用单极电凝勾切开肌瘤表面浆膜层和包膜深达瘤体。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 9.剥离瘤体：以大抓钳钳夹瘤体并向外牵拉，再以另一弯钳贴近肌瘤组织分离假包膜，可以将肌瘤完整剥除，肌瘤剥除后放置于子宫直肠窝或右髂窝，待缝合修复子宫并止血后用肌瘤粉碎仪取出。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 10.缝合创面：用可吸收线将切口两侧的子宫浆肌层组织作间断“8”字或连续内翻缝合，同时静脉应用宫缩剂。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合 11.取出肌瘤：较小肌瘤可以再下腹10mm穿刺套管直接取出，直径大于20mm的肌瘤，需要使用组织粉碎仪将肌瘤组织粉碎旋切成条状方可取出，根据肌瘤大小选择15mm、