第六章学粪便检验.ppt

（二）食物残渣和结晶 1．食物残渣类 （1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。 （2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹，无色，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑蓝色，若部分水解为糊精者则呈棕红色。 （3）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。 （4）植物细胞及植物纤维：呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵鉴别。 2．结晶 粪便内可见多种结晶，如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，但量少、无临床意义。但出现Charcot-Leyden结晶、血红素结晶时，则提示消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎，此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。 （三）病原学检查 1．寄生虫虫卵 寄生虫虫卵检查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法（自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等。可根据不同虫卵特点选择不同方法，其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法为WHO推荐的方法。 粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等（图6-1，图6-2，图6-3）。检查时要注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构等，认真观察予以鉴别。 图6-1 寄生虫虫卵-1 A感染性蛔虫卵 B受精型蛔虫卵 C未受精型蛔虫卵 图6-2 寄生虫虫卵-2 A鞭虫卵 B肺吸虫卵 C肝吸虫卵 D钩虫卵 图6-3 寄生虫虫卵-3 A姜片虫卵 B血吸虫卵 2．肠道原虫 （1）溶组织内阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体（图6-4），或找到包囊（图6-5）。 图6-4溶组织内阿米巴滋养体 图6-5溶组织内阿米巴包囊 （2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上（图6-6）。 图6-6蓝氏贾第鞭毛虫 （3）隐孢子虫：除粪便常规检验外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率（图6-7）。 图6-7隐孢子虫 （4）人芽孢子虫：为无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一，胞内含一巨大透明体，其周边绕以狭窄的细胞质，胞质内含有少数折光小体。 人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相似，可借助破坏试验来进行鉴别，即用水代替生理盐水迅速做显微镜检查，人芽孢子虫遇水被破坏而消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。 3．细菌 健康人粪便中可见较多正常菌群，其菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡。但在某些病理情况下，如长期应用抗生素或免疫抑制剂，其菌量和菌谱发生改变而造成菌群失调，即粪便中革兰阳性球菌 与革兰阴性杆菌比例大于1∶10，正常菌群减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌（图6-8）等明显增多，临床上称为肠道菌群失调症（表6-7-1）。 图6-8 真菌 第三节 粪便分析工作站 【检测原理】根据动力管道产生吸力的原理，在微电脑控制台的控制下自动吸样，在蠕动泵作用下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光学流动管标准流动计数室内计数。工作站每次吸入的标本量和吸入时间是恒定的，并可对高浓度标本自动稀释，观察分析后自动冲洗。 【检测参数】粪便分析工作站能检出肠道寄生虫虫卵、幼虫、原虫、血细胞、食物残渣、结晶、真菌等20多个参数，并能在屏幕上显示出数据和图像，图像清晰、可定量报告。检测结果在报告单发送前可编辑处理。 【方法学评价】与传统的显微镜检查法比较，该系统具有许多优点。粪便分析工作站的优点与评价见表6-8。 第四节 粪便检验质量保证 一、粪便标本采集与处理的质量保证 粪便标本采集与处理的质量保证见表6-8-1。 二、粪便显微镜检查的质量保证 粪便显微镜检查的质量保证见表6-8-2。 三、粪便隐血试验的质量保证 1．检测前 FOBT前质量保证的项目与要求见表6-9。 2．检测中 FOBT检测中质量保证见表6-9-1。 3．检测后