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第六章学粪便检验
(二)食物残渣和结晶 1.食物残渣类 (1)脂肪:苏丹Ⅲ染色后,粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种(表6-7)。 (2)淀粉颗粒:外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒,大小不等,在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹,无色,具有一定折光性,滴加碘液后呈黑蓝色,若部分水解为糊精者则呈棕红色。 (3)肌纤维:为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹,如加入伊红可染成红色。 (4)植物细胞及植物纤维:呈螺旋小管或蜂窝状,可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形,双层细胞壁,细胞内有叶绿素小体,需注意与寄生虫虫卵鉴别。 2.结晶 粪便内可见多种结晶,如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶,但量少、无临床意义。但出现Charcot-Leyden结晶、血红素结晶时,则提示消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎,此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。 (三)病原学检查 1.寄生虫虫卵 寄生虫虫卵检查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法(自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法)、浮聚法等。可根据不同虫卵特点选择不同方法,其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法为WHO推荐的方法。 粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵,如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等(图6-1,图6-2,图6-3)。检查时要注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构等,认真观察予以鉴别。 图6-1 寄生虫虫卵-1 A感染性蛔虫卵 B受精型蛔虫卵 C未受精型蛔虫卵 图6-2 寄生虫虫卵-2 A鞭虫卵 B肺吸虫卵 C肝吸虫卵 D钩虫卵 图6-3 寄生虫虫卵-3 A姜片虫卵 B血吸虫卵 2.肠道原虫 (1)溶组织内阿米巴:取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体(图6-4),或找到包囊(图6-5)。 图6-4溶组织内阿米巴滋养体 图6-5溶组织内阿米巴包囊 (2)蓝氏贾第鞭毛虫:滋养体的形态如纵切的半个去核的梨,前端钝圆,后端尖细,背面隆起而腹面凹陷,两侧对称形似勺形,腹部前半部有吸盘,借此可吸附于肠黏膜上(图6-6)。 图6-6蓝氏贾第鞭毛虫 (3)隐孢子虫:除粪便常规检验外,常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率(图6-7)。 图6-7隐孢子虫 (4)人芽孢子虫:为无色或淡黄色,圆形或卵圆形,大小不一,胞内含一巨大透明体,其周边绕以狭窄的细胞质,胞质内含有少数折光小体。 人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相似,可借助破坏试验来进行鉴别,即用水代替生理盐水迅速做显微镜检查,人芽孢子虫遇水被破坏而消失,白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。 3.细菌 健康人粪便中可见较多正常菌群,其菌量和菌谱处于相对稳定状态,保持着细菌与宿主间的生态平衡。但在某些病理情况下,如长期应用抗生素或免疫抑制剂,其菌量和菌谱发生改变而造成菌群失调,即粪便中革兰阳性球菌 与革兰阴性杆菌比例大于1∶10,正常菌群减少甚至消失,而葡萄球菌或真菌(图6-8)等明显增多,临床上称为肠道菌群失调症(表6-7-1)。 图6-8 真菌 第三节 粪便分析工作站 【检测原理】根据动力管道产生吸力的原理,在微电脑控制台的控制下自动吸样,在蠕动泵作用下,自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮,在光学流动管标准流动计数室内计数。工作站每次吸入的标本量和吸入时间是恒定的,并可对高浓度标本自动稀释,观察分析后自动冲洗。 【检测参数】粪便分析工作站能检出肠道寄生虫虫卵、幼虫、原虫、血细胞、食物残渣、结晶、真菌等20多个参数,并能在屏幕上显示出数据和图像,图像清晰、可定量报告。检测结果在报告单发送前可编辑处理。 【方法学评价】与传统的显微镜检查法比较,该系统具有许多优点。粪便分析工作站的优点与评价见表6-8。 第四节 粪便检验质量保证 一、粪便标本采集与处理的质量保证 粪便标本采集与处理的质量保证见表6-8-1。 二、粪便显微镜检查的质量保证 粪便显微镜检查的质量保证见表6-8-2。 三、粪便隐血试验的质量保证 1.检测前 FOBT前质量保证的项目与要求见表6-9。 2.检测中 FOBT检测中质量保证见表6-9-1。 3.检测后
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