内分泌实习学如生小讲课.pptVIP

六、护理措施 1．体位与安全：重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。 2．饮食护理：摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。鼓励病人进食富含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。 3．药物治疗护理：观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动过速、多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。 4．病情观察及对症护理： （1）体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。 （2）经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用缓泻剂。 （3）皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂擦润肤霜。 （4）合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率，心律及血压变化。 （5）合并水肿者，应遵医嘱记录出入水量，定期测体重，观察水肿消退情况。 （6）如病人出现嗜睡、体温下降（＜35℃）、呼吸浅慢、心动过速、血压下降，提示可能发生粘液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。 5、心理护理：多与病人交流，提供心理支持。 五痛风 一、概述 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。 二、病因 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。 三、临床表现 1．无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2．急性关节炎期 为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是 关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。 3．痛风石头及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。 4．肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。 5．高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 四、治疗要点 1．一般治疗 调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。 2．急性痛风性关节炎期的治疗 a、秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。 b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。 c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。 3．发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。 b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。 4．无症状性高尿酸血症的治疗 积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。 五、护理 1．饮食护理： （1）在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。 （2）慢性期或缓解期应选择低嘌呤饮食，如饼干、米饭、蔬菜水果等，嘌呤的进食量每天限制在100~150mg，饮食中应注意补充维生素及铁质，限制脂肪摄入（＜50g/d），即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，宜多食偏碱性食物并大量饮水。 2．休息与功能锻炼： （1）急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高 患肢、局部冷敷，24小时后可行热敷或理疗,关节 疼痛缓解3天后可恢复活动。 (2）慢性及缓解期应先进行理疗，如热敷、按摩等，以 促进关节血液循环，减轻肌肉痉挛，然后呢进行以伸张与 屈曲动作为主的功能锻炼。应避免劳累，以防诱发急性发作。 3．病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿P