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讲义(1)肺炎球菌肺炎病因 　　肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌)，这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。 肺炎杆菌肺炎诊断 　　肺炎杆菌肺炎(克雷白杆菌肺炎)，克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。 　　症状表现： 　　1、起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛。 　　2、可有紫绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。 水和钠的代谢紊乱的临床症状 　　等渗性缺水绝对不会出现口渴。 主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。 　　短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 　　当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现。 讲义(2)慢性肺炎的鉴别诊断和预防 　　【鉴别诊断】 　　要特别注意与结核病鉴别。反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎。结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。 【预防】 　　急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚。因此，在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操，积极治疗并发的佝偻病和营养不良，并于出院后随访和继续治疗，直至彻底痊愈为止。此外，婴幼儿时期应设法预防麻疹、百口咳、流感和腺病毒感染。对慢性鼻窦炎及反复发生的支气管炎，也应积极防治。有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法，根据具体情况分别选用人血丙种球蛋白、转移因子、胸腺素或中药治疗，必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反复感染及慢性肺炎的发生。 慢性肺炎应该如何治疗 　　对本症的治疗需长期坚持综合措施。治疗要点如下： 　　(1)加强营养：供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病。 　　(2)锻炼体格：经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性。室内宜通风换气，保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。 　　(3)中医疗法：主要是补益全身和恢复肺功能，参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。 　　(4)清除病灶：如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。 　　(5)其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。天津儿童医院曾用强的松治疗5例，用药2～12月，效果良好。此外，又可用电磁疗法，超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。 讲义(3)乙肝大三阳的日常注意事项 　　1.乙肝大三阳注意不要吃许多含糖量高和高热量的食品。 因为乙肝大三阳如果不注意一些事项，进食的许多高糖会在肝内合成一些低密度的脂类物质，从而使得血液中的甘油三脂等脂类物质增多;而体人的甘油三酯一旦增高其会使血流速度减慢，血粘稠度增加，微血管中红细胞和血小板发生聚集和阻塞现象;此外，有些肝炎患者休息较多，体力活动少，高糖，高热量的饮食造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝炎病变，使之迁延不愈。 　　2、保证充足的维生素是乙肝大三阳注意事项的重中之重。 　　吃一些富含维生素A的食物，如喝牛奶、多吃胡萝卜、金针菜、动物肝脏、青蒜、空心菜等;多吃一些富含维生素B1的食物：如豆芽、豌豆、花生、全麦、新鲜蔬菜、水果等; 　　此外因为患乙肝大三阳时胆汗分泌受到障碍，因此对维生素K的吸收有会有一定的影响，所以应多供给菠菜，圆白菜，菜花，花生油等富含维生素K的食物。 　　3、乙肝大三阳注意多吃高蛋白饮食比较好些。 　　乙肝大三阳患者日常饮食的注意事项之蛋白质;蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础;在患乙肝大三阳的时候，由于肝脏内的细胞受到损害，机体机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能，因此要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食，通常为每日供给蛋白质97.5-130克，若有血氨增高者，则应限制蛋白质的摄入量;还应注意供给蛋氨酸，胆碱，卵磷脂等抗脂肪肝物质，故每天要适量进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，如淡菜，鱿鱼，瘦肉，蛋，鱼，豆类及豆制品等。 　　4，保持心情的舒畅，保证良好的睡眠。，加强体育锻炼。慢跑，打太极拳等。 讲义(4)嗜铬细胞瘤的临床诊断 　　确诊：肾上腺素和去甲肾上腺素和最终产物香草酸作为检查项目。 　　24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及最终代谢产物升高。 　　出现香草扁桃酸(VMA)升高