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软组织性腰痛 软组织性腰痛 软组织性腰痛 脊柱旁背伸肌、脊韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。 1. 外伤性 腰软组织捩伤、挫伤所致外伤性腰痛，按损伤方向不同可分为“ （1） 伸直型，即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于 ①下腰三角区骶棘肌髂骨 起点处及髂腰韧带; ②背阔肌筋膜交界处； ③多裂肌棘突及椎旁起始处； ④第十二肋骨腰方肌附着处。 （2） 屈曲型，即在用力屈腰活动时受伤，多见于胸腰段棘韧带、横突韧带。 （3） 旋转型，脊柱旋转活动中受伤，以胸椎背侧疼痛为主，多见于胸椎横突肋 骨关节韧带，胸椎小关节囊及周围韧带损伤。 劳损性 劳损性 由于腰部软组织累积性损伤所致 (1) 原发性：与长期在固定题为或不良姿势下工作有关，例如：久坐或持久弯 腰，可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损，驼背即使可引起胸腰段韧带及肌肉劳损。 (2) 继发性：发生于其他原因引起的腰痛之后，例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌 不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。 炎症性 炎症性 指腰背部肌肉、筋膜非特异性验证所引起的腰痛 (1) 肌纤维组织炎、肌筋膜炎：腰痛可急性发作，常可找到“激发疼痛点”此 为本症的特征之一，压痛明显，甚至可使患者痛得跳起来。并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后，疼痛豁然消失。有时可以摸到皮下条索装肿块，无皮肤冠绝障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状，如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。 (2) 类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在 压迫性 压迫性 （一） 软组织如肌肉或筋膜可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛主要有： (1) 梨状肌症候群：该肌发生痉挛、挛缩或与坐骨神经的解剖关系异常可引起 下肢痛； (2) 腰皮神经炎：是要神经皮支的非特异性炎症，在筋膜出口处，该支被增厚 的腰筋膜挤压而引起腰痛； (3) 股外侧皮神经炎：该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压，引起 疼痛； (4) 腰背筋膜脂肪疝：因突出之脂肪组织突出疝口，，挤压感觉神经末梢而引 起腰痛。 骨关节性腰痛 骨关节性腰痛 系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛。 1. 外伤性 如脊柱小关节嵌顿，可发生于腰椎、胸椎及肋骨横突关节，可能为滑膜嵌顿，亦称小关节紊乱症。 2. 炎症性 如病灶性关节炎，可由于某种毒素作用或机体中形成的某种免疫反应的结果，侵犯脊柱小关节。 椎间盘源性腰痛 椎间盘源性腰痛(Discogenic?Back?Pain?DBP)的定义一直未能统一，文献中广泛存在使用混乱的问题，严重影响了对诊断及治疗方法的评价。? Schwarzer（1995）[2]认为椎间盘源性疼痛（Discogenic?Pain）是指源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性痛。? Saal?JS(1995)[3]认为DBP可定义为“化学介导的椎间盘源性疼痛”，疼痛呈烧灼样，无根性痛，偶有放射学检查异常表现。? 按照Zdeblick的分类[4]，DBP则囊括了椎间盘内破裂（internal?disc?disruption?IDD）、退行性椎间盘疾病（degenerative?disc?disease?DDD）和节段性不稳（segmental?instability）等疾病。其中与IDD同义的疾病包括了纤维环撕裂（annular?tear）、椎间盘内紊乱(internal?disc?derangement?IDD)?、疼痛性黑间盘病(painful?dark?disc?disease)?等。与DDD同义的疾病包括了腰椎关节僵硬（lumbar?spondylosis）、孤立性椎间盘吸收（isolated?disc?resorption）等。节段性不稳是指在静位和或动力位X线摄片有不稳的表现，包括了退行性腰椎滑脱、骶骨前移和退行性侧弯等疾病。Zdeblick的定义可以理解为所有不以神经组织受压（除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病都可包括在DBP中。? 本文沿袭Zdeblick的分类，论述IDD和DDD的诊断与治疗，由于节段性不稳的诊治方法与前两种疾病差别较大，本文未述及。 椎间盘内破裂 椎间盘内破裂? ?椎间盘内破裂（internal?disc?disruption?IDD）的概念是1970年由Henry?Crock首先提出[[5]。他的定义是由于一个和多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常而导致的腰痛；常常有外伤史；不伴有根性痛，但可出现大腿的弥散性疼痛；体力活动，特别是增加腰椎压力的活动可加重症状；椎间盘影像学表现正常或仅有轻微改变。至今，它的定义已得到国内外学者广泛的认可。? 【发病机制】虽然目前有些研究是矛盾的