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双源CT脑血管成像 宜宾市第二人民医院影像科 陈洪亮 双源CT脑血管成像 多层螺旋 CT 成像技术的飞速进步推动了全身各个系统无创性血管成像的发展。 在头颅的血管成像中，由于受颅底骨骼的影响，CTA 技术显示颈内动脉虹吸段、 颈内动脉床突下动脉瘤效果欠佳。 如何有效去除颅底复杂骨性结构、消除颅骨对颅底血管观察时的干扰是当前头颅 CTA 研究的重点和难点。 双源CT脑血管成像 常用的方法是数字减影 CTA（DSCTA），而西门子公司推出的双源螺旋 CT（DSCT）为我们提供了一个双能量减影的技术平台， 其全新的设计理念可以说是 CT 发展史上的又一次革新。 比较 2 种减影方法在头颅血管成像中的质量和血管分支的显示率， 初步探讨双源螺旋 CT在头颅血管成像中的应用价值。 双源CT脑血管成像 扫描技术 两组患者均采用 Siemens 公司生产的双源螺旋 CT（DualSource CT，DSCT）进行扫描。 A 组患者采用单球管单能量模式扫描，行常规数字减影 CTA。 患者仰卧于扫描床上，头颅固定，先行头颅定位像（Top）像扫描，确定扫描范围。 扫描范围为枕骨大孔下缘至颅顶，先于注药前行头颅螺旋 CT 平扫。 扫描参数：管电压 100 kV，管电流 90 mAs， 准直器宽度 64 ×0.6 mm，螺距 1.2 mm，层厚 0.6 mm，重叠重建 0.4 mm。 双源CT脑血管成像 扫描技术 经肘静脉用高压注射器团注非离子型对比剂，流率 4~5 ml/s 延时扫描使用 Test bolus 自动触发技术， 将颈动脉设为靶血管，当颈动脉内造影剂浓度达到设定阈值（100 Hu）时机器将自动开始扫描。 扫描参数：管电压 100 kV，管电流 175 mAs，其余参数与注药前相同。 双源CT脑血管成像 B 组患者采用双球管双能量模式扫描，行双能量减影 CTA。 扫描参数：A 球管管电压 140 kV，管电流51 mAs；B 球管管电压 80 kV，管电流 213 mAs。 螺距 0.7mm，准直器宽度、层厚以及对比剂流速同 A 组患者。 双源CT脑血管成像 图像后处理方法 A组图像先后将患者注药后和注药前的 CT 薄层横断面图像装载入工作站中的 Neuro DSA 卡中，计算机会自动进行去骨运算并生成 2 组数据：slim 和 wide， 利用这 2 组数据可分别生成去骨的头颅 CTA 图像。 双源CT脑血管成像 图像后处理方法 B组图像将患者注药后 2 组能量下生成的 2 组 CT 薄层横断面图像同时装载入工作站中的 Dual Energy 卡中， 计算机会根据预设值进行能量去骨运算；同时，我们还可以根据需要，利用软件通过改变能量阈值的设定来对图像进行微调，可分别生成若干组不同减影效果的头颅 CTA 图像。 双源CT脑血管成像 将上述 A、B 2 组患者减影后重建得到的 VR 及 MIP 图像进行对比分析。 观察有无残余骨影、血管分支的显示情况、血管的连续性以及血管边缘的光滑程度。 根据上述观察的内容将图像质量分为 5 级 Ⅰ级： 无残余骨影，血管分支显示良好， 血管连续以及血管边缘光滑锐利； Ⅱ级： 无残余骨影，血管分支显示良好，但血管连续性欠佳，血管边缘呈锯齿状欠光滑； Ⅲ级：少许残余骨影，余同Ⅰ级；Ⅳ级：少许残余骨影，余同Ⅱ级 Ⅴ级：较多残余骨影，影响血管观察。 其中，Ⅰ级为减影成功，图像质量优；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级图像质量依次降低； Ⅴ级为减影失败。 双源CT脑血管成像 双源CT脑血管成像 数字减影 CTA 的基本原理是：通过同时获取空间位置相同的平扫和增强， 薄层重建后， 用减影软件在像素水平行增强后数据减去平扫的数据， 得到去除骨和其它无增强组织的纯血管图像。 双源CT脑血管成像 能量减影 CTA 的基本原理是：CT 对物质的辨别是基于物质对 X 线的吸收和衰减为基础，其量化单位为 CT 值。衰减是由于被扫描物质对射线的吸收和散射造成的，康普顿效应和光电效应是其中最主要的两种效应，但它们对不同物质的衰减作用是不一样的，其差别主要取决于 X 线光子能量的大小。 受 X 线能量大小影响的主要是光电效应。对软组织而言，CT 值不会随着射线能量的变化发生明显的变化 ； 而对于高原子序数的物质而言，CT 值会随着射线能量的变化发生较为明显的变化。 而且，不同能量的 X 线其光谱特征曲线是不同的。 因此，我们应用不同能量的 X 线光谱和分析不同物质的 X 线衰减值，就能将含钙的物质（如骨骼）与其他软组织 物质区分开来。 双源CT脑血管成像 常规数字减影 CTA 头颅血管成像技术较为成熟，原理较 为简单。 首先要保证患者不能移动， 否则减影效果较差，成功率相对较低； 其次，设定扫描起始位置要一