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关节脱位 泰山医学院附属医院骨科 王俊勤 第一节 概 述 概 念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。 分 类 1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位 分 类 2.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周 分 类 3.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 分 类 4.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。 临床表现和诊断 外伤史 一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定 X线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。 治 疗 治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实已经复位 2.固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般2～3周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。 3.功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。 第二节 肩关节脱位 最常见，占全身关节脱位的50% 与解剖和生理特点有关 脱位机制和分类 分为前脱位和后脱位 前脱位又分为 喙突下脱位 （多见） 盂下脱位 锁骨下脱位 诊　断 有外伤病史 临床表现 患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性 X线检查 脱位的类型 有无合并骨折 复位 1.Hippocrates法 （手拉足蹬法） 肩关节脱位 固定 方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定 第三节 肘关节脱位 肘关节脱位(dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节，临床较常见。 肘关节脱位 移位的方向 后脱位 最多见 前脱位 内侧方脱位 爆裂型脱位 诊断 有外伤病史 患处肿痛，不能活动 肘后空虚感 肘部三点关系完全破坏 X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折 手法复位 固定 石膏托固定肘关节屈曲90°位，三角巾悬吊 功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造　成骨化性肌炎 第四节 桡骨头半脱位 ? 桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。 桡骨头半脱位 多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜 诊断 有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性 治 疗 手法复位 　一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动 第五节 髋关节脱位 典型的杵臼关节，关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤 一、髋关节后脱位 机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.弹性固定 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。 6.X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。 治疗 1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法） 提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90o，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。 2.固定 复位后用皮牵引