第章泌尿系统结去构与功能.ppt

第10章 泌尿系统结构与功能 第1节 泌尿系统的组成与结构 第2节 尿生成的过程 第3节 尿生成的调节（Regulation of Urine Formation） 第4节 肾功能的评价 第5节 尿的排放 第1节 泌尿系统的组成与结构 肾 位置 肾的毗邻 肾的被膜 形态 内部结构 肾的组织结构 肾单位 两种肾单位比较 肾小球旁器 肾单位(nephron) 两种肾单位比较 肾小球旁器1 致密斑： ●位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑状突起；有化学感受器，感受[Na+]的变化。 极垫细胞： ●位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。 球旁细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。 肾小球旁器2 肾的血液循环及其特点 特征 ：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大（≈心输出量1/4～1/5），血压高；肾小球毛细血管网压高→利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低→利于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。 输尿管 膀胱 尿道 男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机械性梗阻和损伤。 女性：短、宽、直。易感染。 第2节 尿生成的过程 1 尿液 2 尿生成的过程 3 肾小球的滤过作用 4 肾小管的重吸收和分泌作用 5 尿液的浓缩和稀释 1 尿液 尿的理化性质 颜色与比重 渗透压与pH 颜色与比重 颜色 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。 比重：正常尿≈1.015～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右 渗透压与pH 渗透压：高于血浆 pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 2 尿液生成的过程 血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 3 肾小球的滤过作用 滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 滤过膜的结构 滤过功能的度量指标 滤过的动力 影响肾小球滤过的因素 滤过膜的结构 通透性 机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量不同，通透性不同。 滤过功能的度量指标 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。 滤过分数(glomerular filtration fraction,GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量（renal plasma flow,RPF）的百分比。 GFF＝ GFR÷RPF×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％ 滤过的动力--有效滤过压1 EFP=PGC－（πGC＋PBS） EFP：有效滤过压 （effective filtration pressure） PGC：肾小球毛细血管血压 （glomerular capillary pressure） πGC ：血浆胶体渗透压 （plasma colloid osmotic pressure） PBS ：肾小囊内压 （pressure in Bowman’s capsule） 滤过的动力--有效滤过压2 影响肾小球滤过的因素 4 肾小管的重吸收和分泌作用 滤过生成的原尿成人约180 L，而终尿却只有约1.5 L。原因是绝大部分被肾小管重吸收。 4.1 NaCI和水的重吸收 4.2 HCO3-的重吸收和H+的分泌 4.3 NH3/NH4+的分泌 4.4 K+的重吸收与分泌 4.5 Ca2+的重吸收与分泌 4.6 葡萄糖的重吸收 4.7 其他物质的重吸收与分泌 4.1 NaCI和水的重吸收 如图近球小管: Na+的重吸收： 前半段泵--漏模式（pump-leak model）主动重吸收；后半段--经细胞旁路被动重吸收和经跨上皮细胞主动重吸收。 CI-：伴随Na+而被动重吸收。 4.2 HCO3-的重吸收和H+的分泌 4.3 NH3/NH4+的分泌 4.4 K+的重吸收与分泌 滤过出的K+几乎被全部重吸收。 在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明； 在髓袢段是通过NaCI的同向转运机制而吸收； 在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过Na+ -K+交换进行的。该ATP酶受醛固酮和抗利尿素（ADH）的激活