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房颤的非药物治疗——导管射频消融 2014年美国房管理指南中导管消融的适应证： 1、至少一种抗心律失常药物（AAD）无效或不能耐受，有症状的阵发性房颤（Ⅰ，A），对阵发性房颤的限制减少； 2、至少一种AAD无效或不能耐受，有症状的持续性房颤（Ⅱa，A），证据等级由B变为A； 3、症状反复发作的阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归后，可在AAD之前行导管消融治疗（Ⅱa，B），进入一线治疗； 上游治疗 1.定义 通常将针对房颤发生的病因、基质治疗称为房颤的“上游治疗” 2.药物： ACEI ARB 他汀类降脂药 Ω3多不饱和脂肪酸 醛固酮受体拮抗剂 推荐 推荐等级 证据水平 LVEF减低的心衰患者，对预防新发房颤的一级预防，使用一种ACEI或ARB药物治疗是合理的 IIa B 高血压患者，预防新发房颤，可以考虑用ACEI或ARB IIb B 冠脉移植术后，预防新发房颤，他汀治疗是合理的 IIb A 无心血管疾病的患者，房颤的一级预防，ACEI、ARB、或他汀治疗无益 III：无益 B 特殊人群的房颤患者 推荐 推荐等级 证据水平 抗凝治疗适应于合并房颤的HCM患者，与CHA2DS2-VASc评分无关 I B 预防房颤复发，胺碘酮或双异丙吡胺可联合一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 IIa C 使用抗心律失常药物控制节律无效或不能耐受时，房颤导管消融治疗可能有益 IIa B 可考虑索他洛尔、多非利特和决奈达隆用于节律控制 IIb C 推荐 推荐等级 证据水平 血流动力学障碍、持续缺血、或心室率控制不佳患者，推荐ACS临床背景下紧急直流电除颤转复新发房颤 I C 无心衰、血流动力学障碍、或支气管痉挛表现的ACS患者，推荐静脉使用β-阻滞剂 I C ACS合并CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者，除非禁忌，否则推荐华法林 I C 出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学不稳定，可以考虑使用胺碘酮或地高辛，以减慢心率 IIb C 仅仅在无明显心衰或血流动力学不稳定时，才可能考虑使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 IIb C 推荐 推荐等级 证据水平 除非禁忌，推荐使用β-阻滞剂 I C 不能使用β-阻滞剂时，推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制心室率 I C 推荐 推荐等级 证据水平 慢性阻塞性肺病合并房颤，推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 I C 肺病患者由于新发房颤出现血流动力学不稳定，应该尝试直流电心脏电复律 I C 推荐 推荐等级 证据水平 房颤合并WPW患者，出现快速心室率导致血流动力学障碍时，推荐立即直流电复律 I C 发作快速的心室率但无血流动力学障碍，推荐静脉用普鲁卡因胺或伊布利特以恢复窦律或减慢心室率，也可选普罗帕酮或口服胺碘酮 I C 有症状的患者，尤其旁路不应期短可导致快速的前向传导时，推荐导管消融旁路 I C 腺苷、洋地黄类、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂可能有害，因为这些治疗可使心室率加快，β阻滞剂、静脉胺碘酮有争议。 III：有害 B 推荐 推荐等级 证据水平 射血分数保留的代偿性心衰患者合并持续性或永久性房颤，推荐使用β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制静息心率 I B 房颤不合并预激时，急性期推荐静脉用β-阻滞剂，但低血压或左室射血分数减低的心衰患者需谨慎 I B 心衰患者不合并预激时，推荐静推地高辛或胺碘酮快速控制心室率 I B 运动时评价心率的控制情况并调整药物治疗，保持心率在生理范围 I C 射血分数减低的心衰患者，对控制静息心室率地高辛有效 I C 推荐 推荐等级 证据水平 房颤患者，地高辛联合β-阻滞剂（射血分数保留的心衰患者联合非二氢吡啶类钙通道拮抗剂），对控制静息和运动心率是合理的 IIa B 当药物治疗不理想或不能耐受时，房室结消融联合心室起搏对控制心率是合理的 IIa B 房颤患者，其他治疗措施不成功或禁忌时，静脉用胺碘酮对控制心率可能有用 IIa C 使用β-阻滞剂或地高辛，单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可以考虑口服胺碘酮 IIb C 推荐 推荐等级 证据水平 除非禁忌，推荐用β-阻滞剂治疗心脏术后发生的房颤 I A 手术后房颤患者，当β-阻滞剂不能满意控制心率时，推荐使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 I B 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤高危的患者作为预防性治疗是合理的 IIa A 心脏手术后有发生房颤风险的患者，可以考虑预防性使用索他洛尔 IIb B 总结--四大关键变化 CHA2DS2-VASc取代CHADS2 阿司匹林地位下降 新型抗凝药成为治疗新选择 导管消融的地位更加突出? 我国患者评估和治疗不充分。 美国AAFP发布2017版房颤药物治疗指南 美国家庭医师协会（AAFP）发布了《2017?AAFP新发房颤药物治疗指南》，旨在