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循证医学和肿瘤学 循证医学的概念 Evidence-Based Medicine, EBM 遵循证据的医学, 在临床研究中得到最新、最有力的科学研究信息应用于病人的诊治 强调临床干预，但不排斥基础研究； 强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告; 强调证据，仍重视专家的经验和意见。 循证医学的概念 结合最好的研究证据、医生的临床实践 最好的证据： 来自医学基础学科和临床研究 循证医学的概念 临床实践： 仔细采集病史、体检 发现需要解决的问题 有效的文献检索/评价 找到最适宜和有力的证据 通过严谨的判断，将最适宜的诊断方法，最精确的预后估计及最安全的治疗方法用于每个具体病人 循证医学的概念 循证医学的发展 希波克拉底 不仅要依靠合理的理论，也要依靠综合推理的经验。 Avicenna (阿拉伯,980-1037) 药物试验应在人体进行，可进行比较和可重复性。 本草图经 (1061) 评价人参效果，需寻两人，令其中一人食人参并奔跑，另一人未服人参也令其奔跑。未服人参者很快气喘吁吁。 循证医学的发展 Lind (苏格兰,1747) 橘子、柠檬对照治疗坏血病 Fibiger (丹麦,1898)：血清治疗白喉 血清组8/239死亡，对照组30/245死亡。 X² 检验 p=0.0003。 英国医学研究会(1948) 开展第一个临床随机对照试验( randomized controlled trial, RCT) 肯定链霉素治疗肺结核的疗效。 循证医学的发展 提出循证医学: 1992年 第 1 篇 1998年 1,000篇 2000年 175,000篇 循证医学的发展 循证医疗(evidence-based health care) 循证诊断(evidence-based diagnosis) 循证决策(evidence-based decision-making) 循证外科学(evidence-based surgery) 循证内科学(evidence-based internal medicine) 循证妇产科学(evidence-based G O) 循证儿科学(evidence-based pediatrics) 循证护理(evidence-based nursing) 循证医学的实施 找什么证据 提出临床问题 如何发现证据 决定所要寻找的资料来源以及有效地使用它们 用这些证据做什么 迅速测定已找到证据的可靠性，正确性和可应用性 如何用于解决临床问题 循证医学的实施－提出临床问题 临床表现 如何正确获得和解决从病史及体检中的发现 病因 如何确定病因 鉴别诊断 诊断所需的检验 肯定或排除某一诊断所进行的检查 考虑精确性、正确性、可接受性、费用、安全性，并解释其结果 循证医学的实施－提出临床问题 预后： 可能产生的临床过程、并发症 治疗： 采用高效低毒的治疗方法－－疗效和费用 预防： 确定和改变危险因子降低疾病发生的机会 疾病的普查 自我提高：保持知识更新，改进医疗技术，进行更好更有效的临床实践 循证医学的实施 最佳证据 上网 图书馆检索 回忆资料 专家通信 收集资料－光盘检索 数据库光盘: MEDLINE EMBASE Biological Abstracts Science Citation Index Chemical Abstracts International Pharmaceutical Abstracts Life Sciences Collection Current Contents 中文科技期刊篇名数据库 中国药典 中国生物医学文献光盘数据库 MEDLINE 美国国立医学图书馆建立的MEDLARS系统中最大和使频率最高的生物医学文摘数据库 由 Silver Platter 公司将数据录入光盘 收录了1966年以来70多个国家和地区的4000种杂志，43个语种，90%英文刊物，78%有英文摘要，每月更新，年报道量37万条。 光盘检索 电子出版物光盘：目前5000种 美国UMI公司，1997年，医学全文光盘数据库Pro Quest Medical Library，211种医学期刊全文 清华同方光盘股份公司，1996年，中国学术期刊(光盘版)，入编期刊达3500种 光盘检索 多媒体光盘 人性化的多维信息处理系统：文字、图表、音频、视频图像。 虚拟手术室、模拟手术。 以Archie Cochrane名字命名 宗旨： 通过制作、保存并传播医疗卫生领域干预效果的系统综述，帮助人们进行科学决策 方式： Cochrane的系统综述和研究方案，以电子出版物形式发表于Cochrane 图书馆