颈肩疾病的临床诊断、生物力学..ppt

颈肩疾病的临床诊断、生物力学分析和运动治疗技术 北京积水潭医院康复科 郭险峰 一 概述 （一）临床常见疾病 颈椎病 颈椎疾病术后 挥鞭性损伤 慢性颈肩疼痛 （二）治疗理念 以生物力学的观点看颈椎疾病的病理生理过程 骨、椎间盘、韧带、肌肉为一个整体，通过中枢及外周神经的控制互相作用 间盘、韧带、筋膜的退变伴随着肌肉功能的紊乱，并互为因果 神经功能的紊乱可导致颈部血管功能的紊乱 颈椎的不稳定是核心的病理改变 脊柱外科的治疗原则 解除神经受到的压迫 稳定脊柱 恢复脊柱的正常序列 颈椎稳定性的丧失 颈椎间盘退行性改变 慢性劳损 内层肌肉及外层肌肉的功能紊乱 结构性问题：椎体分隔不全、陈旧性损伤 治疗原则 诊断：病史、体检、影像学检查、SET测试及实验性治疗 治疗：颈椎稳定性训练；牵伸；运动感觉控制训练；肩背肌肉训练；患者的教育 正确的姿势 对内层肌肉的训练：倒走、草地上走、自由泳 避免过度受力：保龄球、奔跑、身体扭转 病史 外伤历史：挥鞭性损伤；过伸性损伤；陈旧损伤导致压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变 颈部疼痛：劳累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕头？骨性关节炎）；颈背的僵硬感；疼痛的位置； 神经症状：持续性；与体位有关（过伸加重、前倾缓解） 血管症状：姿势相关性的头晕；视物模糊； 治疗后缓解：牵引后减轻或加重；休息；药物； 激痛点、肌肉的短缩与纤维变性、关节活动度减少 查体 站立位、悬吊位、治疗后检查 神经体征：根性；脊髓性 压痛：位置 活动度：站立位、悬吊位、治疗后检查 肌肉力量：凭经验 典型表现：治疗前的僵硬或无力；治疗中的控制紊乱 影像学检查 X光：正侧位；双斜位；过伸过屈位 CT:OPLL MRI:间盘的退变；间盘的突出；椎管的狭窄，蜂腰状狭窄 临床颈椎病的分型与传统治疗 神经根型：牵引对大部分患者有效，部分患者牵引后加重；部分患者根性刺激症状明显但影像学无明显压迫，疼痛与体位有关 椎动脉型：46例四度颈椎脱位的患者无椎动脉受压的症状 交感型：临床可以看到很多患者有影像学上的不稳 从生物力学看颈椎病的分型 前期：软组织退变导致生物力学紊乱，临床以疼痛为主—治疗原则，教育和肌肉功能训练 颈椎病期 不同类型颈椎病的生物力学特点 神经根型：静态压迫型（传统治疗），动态不稳定型（SET） 交感型：SET 脊髓型：12—18个月内手术 颈型：SET 训练要点 开链——闭合链——开链 激痛点的检查与牵伸 颈、肩、腰一体化考虑 神经根型、脊髓型颈椎病训练要慎重 闭链、震动、牵伸的综合应用 腰椎节段稳定性康复训练阶段 开链训练：扩大关节活动度、寻找激痛点进行牵伸、观察运动感觉控制能力的异常 闭链训练：第一步，静力性训练，承受重力以激活稳定肌；第二步，动态训练，稳定肌与运动肌的联合运动 开链训练：在日常生活中运用上述运动模式的能力 三 慢性颈痛的治疗 临床特点： 治疗要点：牵伸激痛点；颈肩腰的整体观 综合治疗：理疗、按摩、药物 判断疼痛的原因：肌肉功能紊乱、骨性关节炎、激痛点、肌肉及肌筋膜炎 如何分析病情 疼痛的病史：两周还是十年 疼痛的位置：肌腹、肌肉止点、中线还是两侧、颈部还是上胸椎 软组织情况：纤维化、痉挛、萎缩 激痛点与关节活动的受限 综合治疗 肌肉功能紊乱：运动训练，肌肉松弛剂 与工作有关：人体功效学知识的告知；心理压力 炎症：理疗、温热疗法、抗炎药物 枕头、围领的应用 四 颈椎术后的训练 前路手术：根据临床检查制定治疗方案 后路手术：避免过度旋转 疗效受一定限制，可能需长期治疗 五 挥鞭性损伤的治疗 SET治疗 疼痛控制 患者喜过伸位——伸肌和背肌的训练； 稳定性训练 功能性训练 ADL训练 肩痛的治疗 二、肩部 肩周炎 肩关节失稳 肩关节脱臼 肩峰下撞击综合症 肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，是一种无明显诱因且以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征的疾病，病人从30岁至70岁不等，确切病因不明 该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛，而后病情逐渐加重和发展，常发生于非惯用肩，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，疼痛以夜间为甚，疼痛可顺着肩部往上放射到颈部或沿着上臂痛到肘部。 严重的病人会痛到无法入睡 查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩，肩前、后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，肩关节活动障碍，以外展和内旋受限为主 肩周炎患者的病程约为一年至一年半，大部分患者可自愈 肩峰下撞击综合征 肩袖是肩关节的局部稳定肌，可将肱骨头稳定于关节盂中并使肱骨内旋和外旋，肩袖由以下四块肌肉构成：冈上肌（外旋）、冈下肌（外旋）、小圆肌（外旋）和肩胛下肌（内旋） 肩峰下撞击综合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎症。当上肢上抬时、肱骨大结节和肩关节的外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突