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慢性鼻窦炎如何防治 耳鼻喉二 刘明皓 鼻窦炎的分类及病因 鼻窦的解剖 慢性鼻窦炎的临床表现 慢性鼻窦炎的治疗方法 护理诊断及护理要点 鼻窦炎的围手术期护理 出院患者健康教育 鼻窦炎的预防 慢性鼻窦炎定义： 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。 慢性鼻窦炎的分类 一、单纯型慢性鼻窦炎： 1 期：单发鼻窦炎; 2 期：多发鼻窦炎; 3 期：全组鼻窦炎。 二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉; 2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉; 3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 三、多发性鼻窦炎 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 鼻窦的解剖结构： 　鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦各窦开口: 筛窦可分为前、中、后三组，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部。 致病原因 一、急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。 二、阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 三、致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 四、牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。 五、外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。 六、鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。 七、全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。 慢性鼻窦炎的临床表现 疾病症状 1）局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 2）其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3）全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例，若已成为病灶者，可有持续低热。 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 慢性鼻窦炎的治疗方法 药物治疗 常用的有：抗生素、血管收缩剂、粘液促排剂、抗组胺药等 上颌窦穿刺 用上颌窦穿刺针由鼻腔刺入上颌窦以抽取脓液和冲洗上颌窦的手术。用于诊断和治疗上颌窦积脓症。 中药治疗：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。 鼻窦内窥镜手术 1) 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。 2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。 对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序，应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。 了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，评估患者对疾病的认知程度。 了解患者有无慢性中毒症状，如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等； 了解患者有无体质疾病及全身疾病，如贫血、糖尿病、急性传染病等诱发因素； 一般护理要点 慢性鼻窦