腰痛疹断课件.ppt

病 象 腰部的一侧、两侧或腰间当中疼痛为本病的中心证候 疼痛因病因不同而呈现冷痛、热痛、痠痛 胀痛、刺痛、掣痛、折痛、重滞痛、隐痛 麻痛等，疼痛连及项背，引胁窜足 常因气候骤变及劳累而诱发或加重 病因病机 一、病因 1．外邪侵袭 2．体虚年衰 3．跌仆闪挫 ? 《景岳全书.杂病漠.腰痛》言：腰痛之虚 证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热 而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧 或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证   2 病 机 病 位：肾及诸经脉 病机关键：经脉痹阻 腰府失养 诊 断 与 鉴 别 诊 断 一、诊断依据 1 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛 2 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重 3 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史 二、证类特征 本证包括外感腰痛、内伤腰痛 分为——风寒 风热 风湿 寒湿 湿热 脾虚 肝郁 肾虚 瘀血 九类 鉴别诊断 1 腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛——腰背及其两侧部位疼痛 背痛——背膂以上部位疼痛 尻痛——尻骶部位的疼痛 胯痛——尻尾以下及两侧胯部疼痛 疼痛的部位不同，应予区别 2 腰痛与肾痹 腰痛——以腰部疼痛为主 肾痹——腰背强直弯曲 不能屈伸 行动困难 多由骨痹日久发展而成 相关检查 风湿和类风湿—血常规、抗溶血性链球菌“O” 红细胞沉降率、类风湿因子等 腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片 泌尿系统疾病——血尿和泌尿系统影像学检查 妇科疾病——妇科检查 辨 证 论 治 一 辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫 外感者——起病较急，腰痛明显 常伴有外感症状 内伤者——起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵 常伴脏腑症状，多见于肾虚 跌仆闪挫——起病急，疼痛部位固定，瘀血 症状明显，有外伤史 二 治疗原则 腰痛治疗——当分标本虚实 感受外邪——属实，祛邪通络，根据寒湿湿热 的不同，分别予以温散或清利 外伤腰痛——属实，活血祛瘀，通络止痛为主 内伤致病——多属虚 补肾固本为主 兼顾肝脾 虚实兼见—— 辨主次轻重 标本兼顾 三 分证论治 1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重 静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓 证机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 治法： 散寒行湿，温经通络 代表方：甘姜苓术汤加减 本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证 2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛 重着而热 暑湿阴雨 症状加重 活动后可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数 证机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒 治法：清热利湿，舒筋止痛 代表方：四妙丸加减 本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊 适用湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛 3.瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻 夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧 部分人有跌仆闪挫病史 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩 证机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 治法：活血化瘀，通络止痛 代表方：身痛逐瘀汤加减 本方活血通络止痛，用于腰部外伤 瘀血阻脉，腰痛如刺 4．肾虚腰痛 (1) 肾阴虚 主证：腰痛隐隐 酸软无力 缠绵不愈 心烦少寐 口燥咽干 面色潮红 手足心热 舌脉：舌红少苔，脉弦细数 证机：肾阴不足，不能濡养腰脊 治法：滋补肾阴，濡养筋脉 代表方：左归丸加减 滋阴补肾，强壮腰脊 用于肾阴亏虚 腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热 (2) 肾阳虚 主证：腰痛隐隐 酸软无力 缠绵不愈 局部发凉 喜温喜按 遇劳更甚 卧则减轻 反复发作 少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒 舌脉：舌质淡，脉沉细无力 证机：肾阳不足，不能温煦筋脉 治法：补肾壮阳，温煦经脉 代表方：右归丸加减