月骨缺血但性坏死.pptVIP

概述 ? 月骨缺血性坏死又称Kienbock病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。 ? 好发于20～30岁的青年体力劳动者。 ? 男多于女，且以右侧多见。 ? 本病发病原因尚不十分明了。 ? 多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。 （1）常有外伤和劳损病史。 （2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。 （3）第三掌骨纵向挤压痛（又称Finsterer征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。 X线表现 月骨坏死Ⅰ期 月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。 月骨坏死Ⅱ期 可见到月骨的硬化性改变。 月骨坏死Ⅲ期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。 成人股骨头坏死Ⅳ期 显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。 CT表现 月骨坏死CT表现 治疗方法 （1）一般治疗 （2）中医药治疗 （3）手术治疗 手术治疗 （1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 （2）桡骨短缩或楔状切骨术 （3）带血管蒂的豌豆骨移位术。 （4）近排腕骨切除术 （5）桡腕关节融合术 带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 适应证：适应于月骨缺血性坏死的Ⅰ期、Ⅱ期，月骨形态正常者。 手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0.5cm×0.5cm×1cm，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。 带血管蒂的豌豆骨移位术 适应证：月骨缺血性坏死Ⅲ期，月骨塌陷，腕骨不稳。 手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。 近排腕骨切除术 适应证：月骨缺血性坏死Ⅲ期、Ⅳ期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。 手术方法： 桡腕关节融合术 适应证：月骨缺血性坏死Ⅲ期、Ⅳ期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。 手术方法： 桡腕关节融合术 （一） 操 作 方 法 月骨缺血性坏死 病因病理 临床表现 Ⅰ期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。 Ⅱ期：可见到月骨的硬化性改变。 Ⅲ期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。 Ⅳ期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。 可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。